外伤性血胸治疗及护理体会.docVIP

外伤性血胸治疗及护理体会我院自2000～2005年共收治创伤性血胸150例，其中，血气胸108例，单纯性血胸36例，凝固性血胸4例，感染性血胸2例，治愈148例，2例因合并呼吸循环衰竭而死亡。? 资料与方法? 一般资料：本组150例中，男94例，女56例，年龄8月～83岁。右侧血胸55例，左侧血胸63例，双侧血胸32例。小量血胸54例， 中量血胸72例，大量血胸24例。? 治疗方法：小量血胸采取胸腔穿刺。中量血胸采取胸腔闭式引流。大量血胸在输血同时行胸腔闭式引流，有活动性出血则开胸探查止血。凝固性血胸小切口开胸清除。感染性血胸在抗感染基础上行胸腔闭式引流、双腔引流管冲洗或开胸手术。? 结 果? 治愈148例，2例因合并呼吸循环衰竭而死亡。? 讨 论? 创伤性血胸是胸部创伤严重并发症之一。胸内大出血是创伤早期死亡的重要原因。创伤引起的血胸与气胸常同时存在，称为血气胸，或以血胸为主，或以气胸为主，单纯性血胸或单纯性气胸并不多见［1］。血胸的治疗主要是防治休克，对活动性出血进行止血，及早清除胸腔内积血，防治感染，以及处理血胸引起的并发症和合并症［2］。? ①出血已停止的血胸：小量血胸主要采取胸腔穿刺，抽出胸腔内的积血，使肺及时复张，改善呼吸功能。一般穿刺多在12～24小时内进行，如病员感觉良好，血压及脉搏无变化，可尽量多抽，穿刺后可在胸内注入抗生素，如青霉素40万U和庆大霉素12万U以防止感染。对中量以上的血胸，现多主张采用胸腔闭式引流，对出血较多或血压有变化者，可在输血同时进行引流，80%的血气胸采用了闭式引流，使血气尽快排出，肺及时复张，并有监护是否有漏气及继续出血的作用，也可减少胸腔感染。②活动性出血的血胸：已明确的活动性出血，应在输血、输液及抗休克治疗下，及时进行开胸探查，根据术中所见，对胸廓破裂的血管予以缝扎，对肺破裂出血一般只需缝合止血，对严重肺裂伤或肺挫伤进行部分肺切除或肺叶切除术，对破裂的大血管进行修复或人造血管移植术。对于早期血胸的伤员，除明确血胸的诊断外，还必须判明胸腔内出血是否停止或仍在继续。如有下列情况应考虑到出血仍在继续。a.脉搏加速，血压下降，经输血、补液等抗休克措施不见好转或情况暂时好转不久又恶化。b.胸腔穿刺抽出的血液很快凝固，提示仍有继续活动性出血。若抽出血液不凝固，至少可认为在8小时内已无活动性出血。c.X 线检查显示胸腔阴影继续增大或胸腔穿刺抽出胸内积血后很快又见积血增长。d.血红蛋白和红细胞进行性下降。e.放置胸腔闭式引流，每小时引流血量超过200ml，持续3小时以上，流出血液色鲜红、温度较高，其血红蛋白测定及红细胞计数与周围血液相似；或24小时引流血液超过1000ml以上。③凝固性血胸：应待患者情况稳定后，争取早期手术，一般在2周左右，此时手术比较简单，作较小的开胸切口，清除凝血块及附着肺表面之纤维蛋白膜，以防感染或机化，若有纤维胸亦应争取早期剥除纤维板。术后放置闭式引流，必要时还可负压吸引，促使肺及早膨胀。亦有认为小量凝固性血胸，可在数月后吸收，无需特殊处理。亦有对早期凝固性血胸，在胸腔内注入链激霉，24小时后将已溶解的积血抽出，可根据情况重复注射及穿刺。如已放置闭式引流，注药后应将引流管钳夹，应平卧8小时后再行开放。④感染性血胸：血液是细菌的良好培养基，从伤口或肺破裂处进入的细菌，在积血中很快滋生、繁殖。故胸膜腔积血如不及时排出，容易并发感染，形成脓胸。若血胸已继发感染，应及时放置闭式引流，排出积脓。要注意选择引流部位和引流管放入的深浅，及时进行适当调整，以免引流不畅，形成慢性脓胸，必要时置双腔管行冲洗引流。胸腔内积血可引起体温中等升高和白细胞增多，须与血胸是否感染签别。有下列情况应考虑血胸发生感染。a.体温及白细胞明显增高，并伴有其他全身中毒症状。b.将胸腔抽出液1ml，放入试管内，加蒸馏水5ml（自来水也可），混合后放置3分钟,如果呈浑浊或出现絮状物，则多已感染。c.将抽出之积血涂片检查红、白细胞之摊列（正常红、白细胞之比例为500∶1）。若红、白细胞之比达100∶1，即可定为已有感染。d.将抽出的积血进行细菌培养，并作抗菌药物敏感试验，为选用抗生素作参考。? 总之，创伤性血胸除了以上情况外，还要预防和处理血胸引起的并发症和合并症。大量积血压迫肺脏使肺萎陷，引起压迫性肺不张和肺炎，导致呼吸功能障碍，除了排除积血外，还应注意：①因创伤性血胸多伴有肋骨骨折，应给予适当的固定和止痛；②拍背，嘱患者多咳嗽、排痰，以保持呼吸道通畅。③鼓励患者吹气球、变换体位，使肺尽早完全膨胀，以减少或治疗肺不张。④随时复拍胸片帮助了解胸内积血排出及肺膨胀情况。⑤若放置胸腔闭式引流，应保持引流管通畅，必要时调整部位和更换引流管，肺膨胀良好，无积血排出应及早拔