头皮针结合无错性学习对脑外伤患者记忆及认知功能障碍影响.docVIP

头皮针结合无错性学习对脑外伤患者记忆及认知功能障碍影响摘 要：目的：探讨头皮针结合无错性学习对脑外伤患者记忆及认知功能障碍的影响。方法：48例脑外伤患者随机分成治疗组（24例）和对照组（24例），对照组采用常规运动训练及无错性学习训练，治疗组在此基础上结合头皮针治疗。于治疗前及治疗8周后采用Rivermead行为记忆测试-中文版（RBMT-CV）、洛文斯顿作业疗法认知评定量表（LOTCA）及改良巴氏指数（MBI）对2组患者进行评定。结果：治疗前2组患者RBMT-CV、LOTCA及MBI评分组间差异均无统计学意义（P0.05），治疗后2组患者上述指标均较治疗前显著改善（P0.05)，具有可比性。见表1。 2 治疗方法 两组患者均予以相应的药物对症治疗，如减轻脑水肿、改善脑微循环及促进脑细胞苏醒等；常规运动康复训练如保持抗痉挛体位、转移训练、平衡训练、步态训练等；并进行无错性学习训练。治疗师通过给予线索提示、不断重复练习、正确强化等方法，不给受试者猜测及犯错机会。分析患者认知功能障碍的类型，针对患者制定因人而异的训练方案。 (1) 针对记忆障碍的训练方法：首先告诉患者一个物体的名称，让患者重复，过10s后让患者回忆并讲出名称，回答准确后换其他物体并延长时间再行回忆，逐步增加回忆的时间间隔及一次需记忆物体的个数，每次10~20min，1次/天。 （2）定向障碍功能恢复方法：对以空间定向训练为主，第一步，侧别辨认训练。使其识记右手，进一步认识记忆右手外侧为右侧。治疗师指导患者练习，每次做5~10遍，每日2次。第二步，方向训练。让患者走出病房，告诉患者门的右侧是东，左侧是西，面向是北，背后是南，每次5~10遍，每日2次。其余时间每次出病房时，由陪护人员重复上述过程，以强化记忆。第三步，让患者走出医院。当患者在病房活动无困难时，由家属按照上述方法带领患者走出病房，逐渐扩大活动范围。 （3）有注意力障碍患者的训练方法：先取2个透明玻璃杯和1个弹球，在患者注视下将1杯子覆盖在1个弹球上，让患者指示何杯中有弹球，反复数次，无误差后改用2个不透明的杯子，操作同上，多次重复无误以后逐渐增加杯子数量；删除作业训练用1张16开的纸在上面写若干个英文大写字母，让患者删除指定的字母，反复练习数次。每次10~20min，1次/天。 (4)有计算障碍患者的训练方法：首先进行10以内加减法，直接告诉患者答案，让患者重复，每次10～20min，1次/天。10以内加减法熟练且准确率达90%以上后进行20以内加减法，20以内加减法熟练且准确率90%以上再进行50以内加减及乘除法，熟练且准确率90%以上再行100以内加减乘除法。 （5）思维障碍功能恢复训练：a.提取信息，如取当日报纸，让患者找出各项信息（新闻、广告等）；b.排列顺序，如让患者排列数字1~20；c.物品分类，如将各种物品的图片打乱后让患者进行分类。每次10~20min，1次/天。 治疗组在上述治疗的基础上采用头皮针治疗。头针选用神庭、本神、百会、四神冲、头维、率谷、脑户、脑空、天冲、玉枕、天柱、哑门、完骨、翳风、风府、风池以及术后损伤组织的体表投影处等。针刺手法主要运用紧提慢按的提插泻法，以针下有向内吸附的感觉为度。每次治疗1次，留针1h，每周6次。 3 疗效观察 3.1 疗效评定标准 治疗前后进行功能评定，经过8周的治疗后分别对两组进行评定分析。采用Rivermead行为记忆测试-中文版(Rivermead Memory Test-Chinese Version，RBMT-CV)评定记忆功能\[6\]，共11个题目，分值为0~12分，分值越高，记忆功能越好；采用洛文斯顿作业疗法认知评定量表（Loewenstein occupational therapy cognition assessment，LOTCA）评定认知功能\[7\]，包括定向（orientation）、视知觉（visual perception）、空间知觉（spatial perception）、动作运用（motor Praxis）、视运动组织（visuomotor organization）、思维操作（thinking operations）、注意力及专注力（attention and concentration），26个小项目，除第1、2小项满分为8分、第20~22小项满分为5分外，其余小项满分均为4分，总分119分，总分越高，认知功能越好；及改良巴氏指数(modified Barthel index ,MBI)\[8\]评价ADL（总分100分），由同一位医生完成所有评定。 3.2 统计学分析 本研究计量资料以（±s）表示，采用SPSS 11.5版