学龄儿童多生牙诊断及治疗-附145例报告.docVIP

学龄儿童多生牙诊断及治疗:附145例报告【摘要】 目的 分析学龄儿童多生牙的临床诊断与治疗情况，为儿童多生牙的诊治提供参考依据。方法 根据158颗（145例）多生牙的临床表现，决定合理的治疗方法。结果 萌出或部分萌出口腔60颗（57例）直接拔除；埋伏阻生的多生牙98颗（88例）依据临床检查和影像学检查，选择合适的手术进路顺利拔除90颗，未手术治疗8颗。结论 正确的术前诊断定位选择合适的手术经路，是学龄儿童多生牙的治疗原则，可减少手术创伤和并发症，取得较好的治疗效果。 【关键词】 牙体发育异常；诊断；治疗结果；儿童 【中图分类号】 R 179 R 782.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1000-9817(2009)03-0247-02 儿童多生牙是一种牙齿数目的发育异常，可见于上下颌骨的任何部位，以上颌前牙区多见，国内报道的发生率为0.47%～2.60%［1］。临床上多因牙列不齐或正畸治疗摄片检查而发现。2003年6月-2008年6月，舟山市普陀区中医院口腔科共收集有完整病历资料的学龄儿童多生牙患者145例（158颗），现报道如下。 1 对象与方法 1.1 对象 145例患儿中，6～9岁108例，占74.5%；10～14岁37例，占25.5%。男性90例，女性55例，性别比为1.6∶1；平均年龄为8.7岁。 1.2 方法 1.2.1 常规口腔检查 牙列是否整齐、恒牙的萌出数目、萌出方向移位或倾斜情况、恒牙间隙、恒牙的松动度及有无叩痛等，上下颌骨两侧粘膜及骨有无隆起。 1.2.2 影像学检查 (1)拍根尖片确定有无多生牙，改变投射角度，分析大致位置情况。(2)口腔曲面断层全景片定型了解多生牙的数目，与临近组织的大致关系及在颌骨中的深浅度；同时为进一步的CT平扫提供大致方位。(3)颌面部CT平扫明确多生牙的确切数目、位置、形态、走行方向，为明确诊断和确定手术入路提供依据。(4)有条件的患者可行多层螺旋CT、三维重建技术检查［2］。 2 结果 2.1 多生牙数目、部位、生长方式 145例中，仅有1颗多生牙者133例，占90%；有2颗多生牙的11例，占7%；有3颗多生牙的1例，占3%。发生于上颌多生牙145颗，其中上颌前牙区136颗，上颌后牙区9颗；下颌多生牙13颗。萌出或部分萌出口腔60颗，埋伏多生牙98颗。 2.2 多生牙的治疗 对已萌出或部分萌出的多生牙60颗直接拔除，其中有1例因牙根弯曲在对侧切开翻瓣去除牙根拔出；未萌出的多生牙98颗依据影像学诊断和临床经验确定手术入路：(1)埋伏多生牙导致局部粘膜隆起48颗，直接在颌骨两侧牙龈隆起部位最突出上方0.2 cm处做弧形切口，切开翻粘骨膜瓣，拔除多生牙。(2)未隆起的骨埋伏多生牙42颗，一般由唇颊侧入路手术，因为唇颊侧手术视野清楚，便于操作［3］。除非牙片及CT显示多生牙牙冠过大，可以考虑在上腭部翻瓣去骨拔除。(3)8颗因患儿依从性差，高位埋伏阻生，又不影响功能和美观及正畸治疗，未行手术治疗。 3 讨论 3.1 多生牙的发生及影响 多生牙发生原因尚不十分清楚。一般认为是牙板过长、恒牙胚分裂而发生；也有人认为是由于牙板断裂残余上皮而发生［4］。以上颌前牙区发生最多，大部分分布在上颌中切牙范围内，以中线为中心，越向远中，分布越少，下颌多生牙少见。多生牙的发生加剧了牙量骨量的不调，由于占据了正常牙的位置，常导致错牙合畸形的发生，表现为牙间隙过宽，前牙拥挤、扭转、个别牙错位，邻牙萌出延迟，影响恒牙牙根发育产生根弯曲，甚至出现弯曲牙、恒牙埋伏阻生等［5］。 3.2 多生牙的诊断 已萌出或部分萌出的多生牙形态有时与恒牙不易区分，故有时不易判断是否为多生，宜拍摄曲面断层全景片以明确诊断。临床中多数多生牙均为埋伏阻生，本组病例中埋伏阻生98颗，占62.1%。浅在的部分骨埋伏的多生牙，可以通过直接扪及颌骨隆起部位，拍摄根尖片，确定多生牙所在位置。而深度骨埋伏多生牙仅靠扪诊和全景片无法明确其位置偏向，选择手术入路困难，要确定多生牙在颌骨内的位置，以邻牙根及患儿的梨状孔、上颌窦、颏孔、切牙管的位置关系。宜加CT平扫，从而作出正确的定性与定位判断。 3.3 拔除多生牙的注意事项 (1)手术时应以多生牙牙冠最大径侧入路，尽量选择唇侧进路，便于直视下手术，应注意保留龈端牙槽嵴，避免牙槽嵴裂［3］。(2)去除骨组织以显露及消除多生牙阻力为原则，术中应注意避免暴露邻牙牙根及因去骨过多造成鼻底或上颌窦穿通；下颌颏孔区手术不要损伤下齿槽神经。(3)若多生牙位置太深或牙体形态异常，需大量去骨时，可考虑在对侧开窗，将多生牙分段取出，可减少术中并发症的发生，减轻术后反应。(4)清除牙槽窝内残余牙囊及骨碎片时，忌用暴力搔刮。如埋伏