川芎嗪颈内动脉输注对脑动脉瘤血管内栓塞术后早期脑氧代谢及氧化抗氧化影响.docVIP

川芎嗪颈内动脉输注对脑动脉瘤血管内栓塞术后早期脑氧代谢及氧化抗氧化影响摘要 目的:观察脑动脉瘤血管内栓塞术后早期颈内动脉输注川芎嗪对脑氧代谢及氧化抗氧化的影响。方法:选择脑动脉瘤血管内栓塞患者60例,随机分为对照组和观察组各30例,分别于术前、术毕、术毕24小时抽取桡动脉和颈内静脉血,做血气分析,测定动脉血氧含量(CaO2)、颈内静脉血氧饱和度(SjvO2)、动脉氧分压(PaO2)、颈内静脉血氧分压(PjvO2)和血红蛋白(Hb)值。根据FICK公式计算脑氧含量(CjvO2)、动脉―脑静脉血氧含量差(C(a-jv)O2)、脑氧摄取率(CEO2)等指标。同时测定相应阶段超氧化物歧化酶(SOD)及丙二醛(MDA)的变化。结果:脑氧代谢的变化:①对照组:与术前比较,术毕、术毕24小时的CaO2、CjvO2、C(a-jv)O2等指标均无明显变化(P0.05);而SjvO2增加,COE2降低,差异有统计学意义(P0.05);而CjvO2、SjvO2增加,CEO2、C(a-jv)O2降低,差异有统计学意义(P0.05),术毕、术毕24小时各相应指标,与对照组比较,观察组的CjvO2、SjvO2增加,CEO2、C (a-jv)O2降低,差异有统计学意义(P0.05);而SjvO2增加、CEO2降低,差异有统计学意义(P0.05);而CjvO2、SjvO2增加,CEO2、C(a-jv)O2降低,差异有统计学意义(P0.05),术毕、术毕24小时各相应指标,与对照组比较,观察组的CjvO2、SjvO2增加,CEO2、C(a-jv)O2降低,差异有统计学意义(P0.05)。见表1。 2.2 两组围手术期各时相氧化与抗氧化指标的变化:观察组术毕、术毕24小时相对应的SOD增加,MDA降低,有显著性差异(P0.01)。见表2。 3 讨论 脑动脉瘤是一种较常见的脑血管疾病,是引起蛛网膜下腔出血的主要原因。由于血管内栓塞治疗脑动脉瘤具有微侵袭、无需开颅、手术创伤小和术后恢复快等优点,加之近年来显微导管和栓塞材料的可控性研究,使得血管内栓塞成为伴有蛛网膜下腔出血脑动脉瘤急性期治疗的有效措施。但血管内栓塞操作有发生栓塞的风险,2.4%～5.2%的病人发生症状性血栓栓塞[1-2]。 川芎嗪是中药川芎的提取物,而川芎具有活血、化瘀、理气的功能。基础研究证实:川芎嗪具有改善正常状态和微循环障碍时的脑微循环的作用。对大脑中动脉阻断脑缺血大鼠,川芎嗪引起星形胶质细胞活化、保护神经元,具有抑制氧自由基生成,增强SOD和谷光甘肽过氧化物酶(GSH-PX)活力,抑制脂质过氧化反应,减少MDA的生成,对脑缺血再灌注所致的脑水肿及自由基水平均有明显改善和抗氧化作用。同时具有稳定血管内皮细胞,抑制血小板的聚集、血栓形成和脑血管痉挛,从而达到调节脑血流,改善微循环,保护脑组织的作用[3]。人体试验表明,川芎嗪可以减少缺血性中风的风险[4]。 颈内静脉球部血液是从脑组织直接回流的,以此测定血氧饱和度、血氧含量和动脉―脑静脉血氧含量差,可准确反映脑氧供需平衡状态[5]。本研究分别实施常规方法脑动脉瘤血管内栓塞术和围手术期持续颈内动脉输注川芎嗪行脑动脉瘤血管内栓塞,通过对比观察到持续输注川芎嗪后行血管内栓塞脑氧代谢指标SjvO2、CjvO2有明显的增加,而C(a-jv)O2、CEO2有明显降低;MDA有明显降低,SOD有明显的增高,充分说明了川芎嗪对危重脑动脉瘤血管内栓塞围手术期的脑保护作用,为预防和减轻脑动脉瘤介入治疗的脑损伤,提高颅脑手术成功率,降低术后致残率和并发症,改善预后提供有效方法,也为中医中药在危重颅脑手术中的应用开辟新途径。 4 参考文献 [1]Gallas S, Pasco A, Cottier JP, et al. A multicenter study of 705 ruptured intracranial aneurysms treated with Guglielmi detachable coils[J].AJNR Am J Neuroradiol, 2005,26:1723-1731. [2]Murayama Y, Nien YL, Duckwiler G, et al. Guglielmi detachable coil embolization of cerebral aneurysms: 11 years’ experience[J]. J Neurosurg, 2003,98:959-966. [3]王锁良,申小东,王辉,等. 川芎嗪对大鼠脑缺血再灌注损伤后GFAP表达和脑组织水肿的影响[J].神经解剖学杂志, 2009,25(4):427-431. [4]Wu B, Liu M