异丙酚静脉麻醉下胃镜检查临床应用.docVIP

异丙酚静脉麻醉下胃镜检查临床应用摘 要 目的:分析探讨异丙酚静脉麻醉下胃镜检查的管理要点#65380;安全性#65380;依从性和临床意义,方法:观察记录860例麻醉下胃镜检过程中的反应,检查时间及患者的感受#65377;结果:接受检查者麻醉期间生命体征无显著变化,满意度高,依从性好#65377;结论:静脉麻醉下胃镜检查可减轻病人的痛苦,增加其依从性,是一种安全,舒适有效的方法,值得临床推广使用#65377; 关键词 异丙酚 静脉麻醉 胃镜检查 胃镜检查是上消化道疾病诊疗的重要手段之一#65377;但在检查中常因恐惧心理和恶心呕吐等,使病人难以忍受,影响检查和治疗,为了提高胃镜诊疗的依从性,笔者自2003年6月起开展异丙酚静脉麻醉下胃镜检查,效果良好,现总结如下#65377; 资料与方法 一般资料;选择门诊和住院需胃镜检查者排除胃镜检查及异丙酚静脉麻醉禁忌者#65377;共860例,其中,男520例,女340例,年龄13～86岁,平均48岁(其中高频电套灼息内28例39颗)#65377; 方法:与患者签定知情同意书,检查在门诊内镜室内进行,备好抢救药品,物品,包括气管插管,电击复律设备器械#65377;病人左侧卧位后开放静脉通路,常规鼻导管吸氧,连接有血压心率,血氧饱和度的监护仪,并在术前,术中术后作记录,由麻醉医师静脉注射异丙酚,速度为40mg/10秒[1],待病人入睡,呼吸平稳,睫毛反射消失,即可插入内镜检查或治疗#65377;一次性给药后即可完成诊疗操作过程,病人术后3～5分钟后被唤醒,询问病人对检查过程有无知晓,有无头痛,嗜睡,困倦,咽部不适,以后如有必要是否原意再次接受检查#65377;观察30分钟若无异常可在他人的陪伴下回家休息24小时#65377; 结 果 注射异丙酚后,起效时间为15～20秒,用药量在100～150mg不等,胃镜检查时间为2～5分钟#65377;醒后询问病人,均说对检查一无所知,有85%病人乐意进行第2次检查,75%病人自诊在检查过程中似乎做了个“好梦”,不能回忆检查经过的为100%表示满意为100%,部分患者清醒后有轻微困倦,头晕,休息后迅速自行缓解#65377; 用监护仪记录术前,术中,术后的血压(BP)心率(HR)稍有波动,血氧饱和度(SPO2) 较平稳(表)#65377; 以上观察指标仍在正常范围内波动,无须处理检查后均迅速恢复到检查前水平#65377;有的病人有咳呛反射,但不影响完成检查,本组所有病人均在麻醉下顺利完成诊疗#65377; 应用异丙酚静脉麻醉下胃镜检查,病人依从性增加,耐变性好,检查过程无任何痛苦,结束后30分钟完全清醒,大多数患者表示如需复查仍愿选择该种方法检查#65377; 讨 论 异丙酚是速效,短效和苏醒快的静脉麻醉药,是近年来临床上常用的麻醉药,备受国内外内镜专家的青睐#65377;在实践中有以下体会:①麻醉下施行胃镜检查,患者无痛苦不适,提高了受检的依从性,并使操作顺利,提高了检查质量#65377;②麻醉医师要熟悉操作步骤和进度密切与胃镜医师配合,掌握好麻醉的程度,要求做到检查完毕,病人基本清醒#65377;③在施行麻醉过程中应作好必要的应急准备,因为异丙酚对呼吸循环均有抑制作用,可引起血压下降,心率减慢,其机理与异丙酚降低外周阻力,直接抑制心肌及对心血管神经反射抑制作用有关[2]#65377;在麻醉过程中,麻醉师应始终在场,密切监测血压#65380;心率#65380;血氧饱和度的变化,对高龄者更应小心,以防意外情况发生#65377; 结 论:应用异丙酚进行静脉麻醉下胃镜检查可以减少病人心理生理上的痛苦,提高了依从性和诊疗效果,且有较好的安全性#65377;值得监床推广使用#65377; 参考文献 1 汤宝荣,张小平,董文华.异丙酚辅助胃肠镜检查临床应用.临床麻醉学杂志,2003,12.751 2 王放鸣.异丙酚对血液动力学影响的研究进展国外医学麻醉学.复苏分册.1995,16,237 1