应用生大黄治疗重型颅脑损伤并发应激性溃疡出血68例.docVIP

应用生大黄治疗重型颅脑损伤并发应激性溃疡出血68例关键词　重型颅脑损伤　应激性溃疡出血　生大黄　临床观察 应激性溃疡出血是重型颅脑损伤常见并发症之一。笔者于2004年9月～2007年8月应用生大黄治疗重型颅脑损伤并发应激性溃疡出血68例，疗效满意，现报道如下。 1　临床资料 1．1　纳入标准：符合重型颅脑损伤并发应激性溃疡出血诊断标准：①既往无上消化道出血病史；②有明确外伤史；③头颅CT检查确诊；④发病1周内出现消化道出血；⑤胃液或者大便潜血H或者以上。并排除孕妇及年龄低于20岁的患者。 1．2　一般资料：我院136例符合上述纳入标准的患者，随机分为治疗组和对照组各68例。治疗组中男性47例，女性21例；年龄20～83岁，平均46.2岁；脑挫裂伤伴硬膜外血肿32例，硬膜下血肿9例，脑挫裂伤伴颅内101肿12例，弥漫性轴索损伤7例，原发性脑干损伤8例；格拉斯哥昏迷指数(GCS)3～10分，平均7.16分；并发应激性溃疡时间1～5天，平均3.34天；基础疾病：冠心病2例，高血压4例，慢性阻塞性肺疾病2例，糖尿病1例，痛风2例。对照组中男性42例，女性26例；年龄23～80岁，平均43.6岁；脑挫裂伤伴硬膜外血肿22例，硬膜下血肿17例，脑挫裂伤伴颅内血肿14例，弥漫性轴索损伤10例，原发性脑干损伤5例；GCS3～12分，平均7.52分；并发应激性溃疡时间2～7天，平均3.52天；基础疾病：冠心病3例，高血压2例，慢性阻塞性肺疾病1例，糖尿病2例，痛风1例。两组一般资料经统计学处理无显著性差异(P0.05)，具有可比性。 2　治疗方法 2．1　对照组：采用脱水、抗炎、亚低温、机械通气等常规治疗同时，予以禁食、胃肠减压、营养支持、维持内环境稳定，并予洛赛克针每次40mg静脉注射，每日2次。同时采用静脉滴注丙氨酰～谷氨酰胺，每次20g，每日1次。 2．2　治疗组：在对照组相同治疗的基础上，胃肠减压后，同时鼻饲生大黄粉剂。用干燥的生大黄研磨成细粉剂，大黄剂量为每次5g，用100ml温开水混匀后胃管注入鼻饲，夹管2小时后再行持续胃肠减压，每天3次；若24小时大便次数超过2次，改用每天1次；若24小时大便次数仍超过2次，停用大黄。体重低于45kg者剂量减半。 两组均治疗10天为1个疗程，观察1个疗程。观察期间注意胃液的量、色及大便的次数、量和性质。每日胃液隐血检查2次，如有大便同时检查粪隐血。 3　治疗结果 3．1　疗效标准：显效：2天内出血停止(胃肠减压的液体颜色转清，隐血试验阴性，大便颜色转黄)；有效：3～7天出血停止；无效：7天以上仍有出血；死亡：病人因出血经抢救无效死亡。 3．2　治疗结果：治疗组68例中，显效43例，有效20例，无效3例，死亡2例，显效率63.24％，总有效率92.65％；对照组68例中，显效31例，有效18例，无效13例，死亡6例，显效率45.59％，总有效率72.06％。两组显效率、总有效率均有显著性差异(均为P0.05)，治疗组疗效明显好于对照组。 4　体会 中医学认为，生大黄长于清热、泻下、祛瘀，瘀血得除，新血得生，胃络损伤得愈。且大黄能明显改善胃肠粘膜血流灌注，缓解其缺血缺氧状态，改善胃肠运动功能，抑制胆汁反流，消除或减轻胃内积液；胃内注入生大黄，可通里泻下，提高胃内PH值，还能显著降低胃液量、胃液内游离酸及胃蛋白酶活性，减轻胃酸等对胃粘膜及其屏障的持续损害。同时大黄亦有消除脑水肿、改善缺血区脑组织血液供应的作用，有利于脑组织损伤及自主神经功能的恢复。故应用大黄治疗重型颅脑损伤并发应激性溃疡出血疗效显著。 1