应用皮肤扩张术治疗口周及颏部瘢痕.docVIP

应用皮肤扩张术治疗口周及颏部瘢痕[摘要]目的：回顾总结用皮肤软组织扩张术治疗口周、颏部瘢痕108例的经验体会。方法：对我科近6年来应用皮肤软组织扩张术治疗口周、颏部瘢痕的108例临床资料进行分析总结。所有患者以患有上、下唇，口周或颏部瘢痕为准，可伴有或不伴有面颊或其他部位瘢痕。其中面部扩张术52例，颏底、颈前部扩张术13例，预扩张胸三角皮瓣43例，面部和颏底、颈前同时扩张26例。结果：绝大多数患者获得了满意疗效。术后发生血肿4例，经及时行血肿清除术，未影响治疗效果。发生转移皮瓣远端血运障碍5例，其中3例经术中皮瓣修薄、适度加压包扎、术后应用改善血液微循环药物及地塞米松等措施后完全成活，2例皮瓣远端部分坏死，二期植皮修复创面。2例下唇瘢痕挛缩伴唇外翻患者经颏底、颈前部扩张皮瓣修复2个月后发生皮瓣回缩致下唇外翻，经瘢痕松解全厚植皮后改善。行预扩张胸三角皮瓣的43例患者中有1例发生扩张囊感染，经急诊手术未明显影响最终治疗效果；有7例于术后半年行皮瓣去脂术。结论：应用皮肤扩张术治疗口周、颏部瘢痕应以面部扩张术为首选，可合并颏底、颈前皮肤扩张术。对于合并有面颌部较大范围瘢痕的患者，应用预扩张胸三角皮瓣也能取得良好疗效。 [关键词]皮肤扩张术；瘢痕；口周；颏部 [中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008－6455(2007)06－0765－03 各种烧、创伤所致的口周、颏部瘢痕既影响口唇的功能，且严重影响容貌，传统的切疤植皮等治疗方法难于取得满意疗效。从2000年5月～2006年4月，我科采用皮肤软组织扩张术治疗口周、颏部瘢痕108例，疗效满意。 1 临床资料 本文所收集资料均来自我科住院病例。所有患者以患有上、下唇、口周或颏部瘢痕为准，可伴有或不伴有面颊或其他部位瘢痕。其中面部扩张术52例，颏底、颈前部扩张术13例，面部和颏底、颈前同时扩张26例，预扩张胸三角皮瓣43例。术中及术后发生血肿4例，经及时行血肿清除术，未影响治疗效果。发生转移皮瓣远端血运障碍5例，其中3例经术中皮瓣修薄、适度加压包扎、术后改善血液微循环药物及皮质激素应用等措施后完全成活，2例皮瓣远端部分坏死，Ⅱ期植皮修复创面。2例下唇瘢痕挛缩伴唇外翻患者经颏底、颈前部扩张皮瓣修复2个月后发生皮瓣回缩致下唇外翻，经瘢痕松解全厚植皮后改善。行预扩张胸三角皮瓣修复的43例患者中有1例发生扩张囊感染，经急诊手术未明显影响最终治疗效果；有7例于术后半年行皮瓣去脂术。 2　手术方法 对于以上、下唇和口周瘢痕为主的患者，采用面部扩张术，根据瘢痕面积，选择形状、容量适当(一般为球形、肾形，30～140ml)的扩张器置入同侧面颊部皮下。定期注水扩张满意后，皮瓣转移以滑行推进为主，辅以易位等方式：对以下唇、颏部瘢痕为主者，采用颏底、颈部扩张术，扩张器多选长柱形、肾形、球形，容量140～450ml，皮瓣修复以滑行推进为主，有一部分则以易位方式为主，辅以滑行推进。合并有上唇、口角瘢痕者，可同时行面部扩张术；对于既有严重口周、颏部瘢痕，同时伴有面部较大范围瘢痕者，则选用同侧或对侧预扩张胸三角皮瓣修复。根据患者年龄不同，临床一般选择200～600ml的扩张器，对于大面积者也可选择一个450ml加一个140ml的扩张器，置入胸大肌肌膜浅层。定期注水扩张满意后，将预扩张皮瓣带蒂转移至面颊部。术后1周开始断蒂训练，必要时于术后2周行皮瓣蒂部延迟术。一般于皮瓣转移术后16～20天行皮瓣断蒂术并修复面部和口周、颏部瘢痕。 3　典型病例 3．1　病例1：某男，17岁，因面部烧伤后瘢痕4年余入院。专科检查：左上、下唇、面颊不规则增生性瘢痕，轻度上唇外翻。左鼻翼基部瘢痕挛缩，鼻孔轻度狭窄。左下颌缘约7cm×2cm增生性瘢痕。分别于左侧面颊和颏底部置入140ml圆形、170ml长柱形扩张器各一枚。术后第8天开始进行注水扩张，40天后注水扩张满意，进行扩张器Ⅱ期术。颊部扩张皮瓣在向面中推进的同时，在近鼻唇沟处设计一个约3cm×2.5cm、蒂在下方的舌形皮瓣修复上唇、鼻翼基部切疤后继发创面。在颌底设计约5cm×3cm易位皮瓣修复下唇及下颌切疤后继发创面。术后一周拆除缝线，硅胶贴膜外用预防切口瘢痕增生。术后3个月随访，上唇外翻矫正，鼻孔大小正常，疗效满意。 3．2　病例2：某女，19岁，因面颌部烧伤后15年入院。专科检查：双耳前、下颌、颏部植皮术后稳定性瘢痕伴色素沉着，小颏畸形。分别于双侧胸三角区埋置450ml肾形扩张器各一枚。术后第8天开始进行注水扩张，50天后注水扩张满意，进行双侧预扩张皮瓣带蒂转移修复切疤后创面。术后～周开始皮瓣断蒂训练，14天后行皮瓣断蒂术。 4　讨论 严重的口周、颏部瘢痕既影响口唇的功能，又影响容貌，会给患者