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异位妊娠保守治疗62例护理观察doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.168 资料与方法 2006年1月～2008年1月异位妊娠住院患者62例，年龄20～36岁，平均年龄27岁，其中经产妇46例，未产妇16例；36例有人流史，5例有双侧输卵管结扎史，6例已有1次输卵管妊娠史。给予甲氨蝶呤与米非司酮联合治疗。 治疗前均确诊为异位妊娠，并符合第6版教材药物保守治疗标准：无药物治疗禁忌证，β-HCG 2000U/L，附件包块＜4cm，输卵管未破裂或流产，无明显内出血。病人及家属同意选择。入院时生命体征均在正常范围，肝肾功能正常。 用法：甲氨蝶呤(MTX)50mg/m2单次肌内注射后，第2天开始口服米非司酮100mg，12小时1次，连续3天。 疗效观察：①治愈标准：血β-HCG转为正常(50U/L)；腹痛、阴道流血消失；B超提示盆腔内包块缩小≥30%。②失败：用药半月内出现输卵管破裂，急性内出血急诊手术；血β-HCG持续不将或升高；包块不缩小，甚至增大者；3项标准出现1项均为失败。 结 果 62例中6例在观察过程中出现腹痛加剧，血压下降征象急症手术，其余56例治疗成功。其中10例服药后1周，尿HCG仍为阳性，再予等量的米非司酮口服3天，5天后尿HCG转为阴性。56例治疗有效，疗程结束，病情稳定，血β-HCG正常或接近正常出院。 观察与护理 做好心理护理，让患者在自愿的基础上主动配合做好各项检查治疗工作。 制订护理计划，协助生活护理。患者卧床休息，保持大便通畅，多食新鲜蔬菜水果等维生素丰富的食物。 服药注意事项：①向患者说明用药方法，避免米非司酮漏服。②不能同服消炎痛和其他镇痛药，以免发生拮抗作用。③主要药物的不良反应：胃肠道反应如恶心，呕吐；骨髓抑制；肝肾功能损害等。④服药后不宜立即加用活血化瘀药物，以免造成输卵管病灶出血。 严密观察其生命体征变化：服药期间2～4小时测血压1次，直至HCG正常为止；密切观察腹痛情况；注意有无内出血的症状及体征，如突然腹痛或者脉搏加快，脸色苍白等变化，应立即报告医生，及时做好失血性休克的抢救准备工作；注意阴道流血情况，胚胎死亡之后体内激素水平下降，出现不规则出血，量少色暗，一般少于月经量，子宫蜕膜可呈碎片状排出，称“蜕膜管型”，必要时送病理检查。 及时了解治疗效果：观察病人血β-HCG及尿HCG变化，血β-HCG每周1次，尿HCG隔天1次，对HCG持续不降或逐渐上升者应积极处理，同时B超监测，了解包块消退情况，定期复查肝肾功能，观察药物的不良反应。治疗1周后，血β-HCG下降至正常或下降达15%以下者属治愈予出院。 随访：出院后1个月门诊复查HCG连续2次正常后方可停止随访。有腹痛者及时复诊，进行必要的B超及盆腔检查，有生育要求者，治疗后6个月内行碘油造影，了解输卵管通畅情况。 讨 论 异位妊娠的保守治疗方案很多，而MTX联合米非司酮治疗异位妊娠是目前国内效果肯定的治疗药物。MTX的治疗机制是抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使其坏死脱落吸收而免于手术；米非司酮是一种甾体激素，可与孕激素竞争受体，阻断孕酮受体结合和孕激素活性的出现。MTX联合米非司酮治疗异位妊娠在缩短血β-HCG转阴时间，异位包块缩小，消失的时间，平均住院日等方面都有良好效果。药物治疗避免了手术，减少了盆腔粘连，提高了日后生育率，尤其适合于有生育要求的年轻妇女，早期准确的诊断和严格掌握适应证是药物治疗的关键。但仍有一定的失败率。故在用药过程中，护理人员的观察和护理至关重要。密切观察患者生命体征变化，做好身心护理，对于急性内出血，异位妊娠破裂者，必须立即做好手术前各项准备，随时手术治疗。 参考文献 1 江庆霖,刘德顺,周辉.甲氨蝶呤联合米非司酮或中药治疗异位妊娠的疗效观察.实用妇产科杂志,2006,4(22):213-214. 2 杜经英.MTX与米非司酮联合治疗异位妊娠34例分析.安徽医药,2002,2(23):41-42. 3 胡丽娜,王登凤.异位妊娠的药物治疗.实用妇产科杂志,2006,4:195. 1