异位妊娠腹腔内出血致失血性休克自身血回输.docVIP

异位妊娠腹腔内出血致失血性休克自身血回输异位妊娠包括输卵管妊娠#65380;腹腔妊娠#65380;卵巢妊娠#65380;宫颈妊娠以及残角子宫妊娠,其中输卵管妊娠占95%～98%#65377;近年来其发病率逐年上升,是孕期孕妇死亡的首要原因#65377;现将我院妇产科于1990年1月～2006年8月,共收治268例异位妊娠致腹腔内出血患者,其中伴失血性休克54例,在无血源之时,利用腹腔内新鲜血,经6～8层纱布过滤后回输抢救全部存活,无1例留有后遗症,现小结如下#65377; 资料与方法 一般资料:年龄23～42岁,其中初产妇55例,占21%,经产妇213例,占79%#65377;宫内置节育器2个月～10年131例,占49%,女扎术后2个月～12年52例,占19%,停经40天,未行B超确诊,人流术后2～7天18例,占7%,服息隐药流产术后3～7天18例,占7%,患慢性盆腔炎39例,占15%,输卵管畸形10例,占4%#65377; 症状:有停经史,主要表现为阴道不规则流血,腹痛伴肛门坠胀等症状#65377;输卵管#65380;卵巢妊娠者发病时间在停经35～60天,平均45天,如伴有休克的患者大多数有昏厥及意识障碍等病史#65377; 体征:查体有四肢冷凉,面色苍白,血压下降,≤70/50mmHg时,脉搏增快,≥120～180次/分,心率快,单心音,腹部膨隆,有腹部压痛,反跳痛,肌紧张,移动性浊音(+),妇科检查宫颈着色,摇摆痛,后穹隆饱满,盆腔内可扪及囊性包块或一侧附件区扪及包块,子宫偏大#65377; 诊断性穿刺:考虑盆腔内出血时间大于24小时者均可行阴道后穹隆穿刺抽出不凝血;如考虑盆腔内出血时间不超过24小时者,妊娠≤12周,胎膜未破,血液未受污染,均可回输#65377; 辅助检查:血常规:血色素下降,白细胞轻度升高或正常,尿妊娠试验(+)#65377;B超提示盆腔积液以及混合性占位等改变,宫腔内无妊娠囊,附件区囊性包块,边界不规则#65377; 治疗经过:①明确腹腔内出血诊断后,即给静滴5%SB平衡液吸氧,急诊在硬膜外连麻下,行剖腹探查术#65377;休克患者根据失血量输血(自体48例及异体6例),以维持其血容量及胶体渗透压和改善组织缺氧#65377;自体血输血方法:开腹后,剖腹探查前直接用连接血液回收瓶的吸引器吸取腹腔内游离血,不加抗凝剂,6～8层纱布过滤后,装入无菌盐水瓶中,用输血器输入#65377;手术中,平均行自体回输血300～1000ml,每500ml血内加地塞米松10mg,防止输血反应#65377;输血过程中,无1例反应及并发症出现,14例同时输异体血(全血或红细胞悬液400ml),6例输异体血400～1600ml,根据患者生育情况分别采用输卵管#65380;卵巢部分切除及再次输卵管健侧结扎术#65377;术中所切除病灶送检,所有患者术后继续采用输液,应用抗生素预防感染和纠正贫血等治疗#65377; 病理诊断:输卵管妊娠236例,破裂型 128例,其中左侧58例,右侧70例,休克22例#65377;流产型108例,其中左侧48例,右侧60例,休克15例#65377;卵巢破裂型 32例,左侧13例,右侧19例,休克17例#65377; 结 局 54例失血性休克患者全部救治存活,无1例死亡及留有后遗症#65377;6天腹部切口拆线,切口“甲”愈合出院#65377; 讨 论 腹腔内出血是妇科急腹症,如患者出血量多#65380;急,导致失血性休克,严重威胁患者的生命健康#65377;为抢救患者生命,需采用积极补液#65380;输血#65380;手术切除病灶止血等治疗方法#65377; 由于大量输血,产生的并发症与血中抗凝剂有关,基于这一点,我们根据腹腔积血,缺乏凝血因子,进行自体血回输,具有简单#65380;快速#65380;方便不需交叉配血等优点#65377; 回收的自体血中二磷酸葡萄糖和三磷酸腺苷的含量均高于库存血,有较好的氧运输能力,自体输血避免了代谢性酸中毒#65380;低钙和高钾血症#65377;安全#65380;实用#65380;经济,预后好#65377; 自体血回输能避免库存血引起传染病的可能,并减少了患者的支出,尤其在没有血源的紧急情况下更为重要,又节约了大量血液,收到了很好的社会和经济效益,有必要重新认识自体血回输的临床应用,特别适于基层医院#65377;总之,自体回输血用于妇科内出血患病者有广阔前景#65377; 参考文献 1 陈竹饮.宫外孕自家血回输及腹腔血的分析.实用妇产科杂志,1990,6:154 2 王德智.2000(4)16 3 陶莉莉,周英.输卵管妊娠术中自体血回输102例临