异位阑尾炎58例临床诊治研究.docVIP

异位阑尾炎58例临床诊治研究阑尾炎是一种最常见的普通外科急腹症，一般情况下，确诊是很容易的。但是，由于患者阑尾自身的病变引发的多种异位，在临床体征和症状上也表现不明显，给术前的诊断带来一定困难，从而贻误手术时间，导致病情加重，甚至出现严重的并发症及术后后遗症。因此，及早的对异位阑尾炎患者进行确诊，积极采取治疗方式，是对异位阑尾炎患者最好的治疗方法。现将2008年1月至2011年12月来我院接受治疗的58例异位阑尾患者的治疗情况进行如下分析。 1 临床资料 我院共有58例异位阑尾炎患者进行异位切除手术，其中，女26例，男32例，年龄均在15-60岁，平均年龄为41.5岁，发病到进行手术经历了2-35小时，平均15小时。其中盲肠壁浆膜下位阑尾炎4例，占6.9%；系膜内阑尾炎8例，占13.8%；腹膜后位14例，占24.1%；高位阑尾炎7例，占12.1%；盆腔阑尾炎25例，占43.1%，58例患者的症状均表现为腹痛，又以转移性腹痛最为常见，部分患者有异位点或右下腹疼痛的症状，腹痛多表现为持续性和突发性，且会日益加重，一般还伴有发热、呕吐、恶心等症状。 2 临床方法 58例患者的治疗方式均是进行阑尾切除手术,术后予以抗生素进行辅助治疗2-6天。手术采用剖腹探查切口或麦氏切口法，手术均顺利进行，术后需要放置引流管的患者19例,住院观察后均康复出院，无一例复发。 3 结果 本次接受治疗的58例患者均康复出院。其中进行单一阑尾切除术31例,阑尾切除且腹腔引流19例,只进行腹腔引流术8例。术后均需住院一到两个星期,平均为11天。术后无切口感染、裂开者，确诊时间均离发病期4天以上。 4 讨论 异位阑尾炎是较为少见的外科疾病。由于某些患者的胚胎发育不正常或结肠反方向旋转及旋转后位置发生变化等因数，均可能造成阑尾及盲肠的最终位置发生多方向异位。虽然盲肠居于患者右下腹一定的位置，但是阑尾还是有可能因为盲肠发育的畸形或盲肠不正常的位代关系引起差异。也就是说阑尾的位置会随着盲肠的位置变化而变化，但双方之间的位置关系也各不相同，一方的变化可能会引起另一方的变化。通过对我院手术患者的临床分析。我们可以将异位阑尾进行两种不同情况的划分，具体情况如下。 盲肠位于右下腹一般的位置，阑尾位于盲肠后约65%，到达盆腔端口约为30%的位置，这些位置都属于正常的情况，手术中不致于出现寻找困难的情况。关键是那些位于盲肠壁内的阑尾及腹膜外的阑尾，这些不正常的位置在手术时极难寻找，为手术带来了一定的麻烦。盲肠壁内的阑尾是胚胎发育畸形造成的，手术前很难发现，术前病征也不明显，是体征及其多变的阑尾炎。术中不能采用常规的方法对阑尾进行寻找，应将阑尾在盲肠壁内的状况加以考虑。此时可以用手指认真的触碰盲肠壁，特别是前端外侧壁，如能有发现纵向硬性的物质，但是蔓延到一定位置就突然消失了，这样就可以沿硬性物质进行切开以发现阑尾。阑尾缺如的现象是极为少见的，手术中很难寻找到阑尾，不可盲目的地判断为阑尾缺如，以免产生病变阑尾。腹膜外阑尾也是不多见的，因阑尾所处位置较为隐秘，腹部的体征不明显，早期的主要症状是恶心、腰部疼痛、腹痛还表现为右腹下部深压疼痛，右腰部位叩压疼痛，腰大肌经测验为阳性，在临床诊断中常会被误诊为髂肌感染。一旦发生穿孔及脓肿成熟，又和髂窝脓肿相似，所以给确诊带来一定的困难。虽然腹膜外阑尾炎没有明显术前征兆，但还是和阑尾炎的许多明显性的转移痛有关系，即开始表现为上腹腹痛或脐周疼痛。对此内腹痛的患者要追问其腹痛的经历，到后面腹膜外脓肿时，不但要详细追问其腹痛的病史，还要进行腹膜外诊断性穿刺，这样就可以将其他疾病进行排除而确诊为腹膜外阑尾炎。 盲肠不在右下腹一般的位置，这种异位现象也有许多的可能。结肠在进行反方向旋转时，盲肠在左腹，旋转后因旋转力度不够，使盲肠停留在肝下；旋转后要是旋转力度过大则盲肠会停留在盆腔；升结肠是比较游离的，盲肠可以挪动到腹中部，甚至是左侧等。造成阑尾炎误诊，给阑尾炎切除手术带来困难。造成这些困难的主要因素便是，盲肠已经发生异位，没有停留在右下腹位置了，再加上部分阑尾炎患者的腹痛有时并没有产生转移性疼痛。造成这种现象是由于肝脏的遮挡，不能及时找到肝脏下面的阑尾，此时只能进行剖腹检查之后才能确诊。如果手术中经过仔细地探查仍不能找到阑尾，就可以结合患者体征，考虑右侧盲肠没有下降而位于肝脏下面的情况。由此可以看出，在临床诊断中，可能会有部分的异位是由单纯性阑尾炎引起的腹痛、恶心，通常被医生误诊为“内科腹痛”而进行保守的腹痛治疗，延误手术时机，给患者带来不必要的伤害，临床医师应该加强对这方面的重视。 事实已经证明阑尾可以在右下腹的各个部位，也可以在右下腹以外的其他位置，因此腹痛的特征是“转移”，而不是通常我们