异位妊娠经阴道超声诊断70例研究.docVIP

异位妊娠经阴道超声诊断70例研究资料与方法? 2005～2007年行手术治疗经病理证实的异位妊娠患者70例，年龄20～47岁，平均33岁；其中有停经史，无其他明显症状16例，停经史伴少量阴道流血43例，停经伴腹痛11例。妊娠试验阳性52例，弱阳性18例。? 使用仪器：采用GE-logiq7超声诊断仪，阴道探头频率6～10MHz。? 方法：患者排空膀胱，取膀胱截石位，将套有避孕药套的阴道探头送入阴道内观察子宫及附件情况。测量子宫大小及内膜厚度。如发现包块测其大小。观察包块内有无卵黄囊、胚芽及原始心管搏动，如有确诊为异位妊娠；如未发现妊娠结构结合宫内无典型妊娠囊显示及包块周边环状血流，考虑为异位妊娠诊断。? 结 果? 本组按照附件区包块不同超声征象划分为3种类型。①孕囊型(44例)：一侧附件区探及环状高回声结构，内见完整胚囊，呈Donut征,其中可探及胚芽及原始心管博动(9例)，可探及卵黄囊(17例)，团块外周可探及环状血流信号。盆腔无积液或极少量积液。②流产型(20例)：异常妊娠流产后超声表现为附件区探及类圆形包块，其中有不均质高回声光团和液性暗区混杂，Donut征不明显,偶可见变形的胚囊。包块内彩色血流稀少或探不到血流。③破裂型(6例)：妊娠破裂后，根据破裂时间长短及出血量不同而显像各异，最常见为后穹隆积液，出血多时表现为腹腔积液。附件区可见形态不规则混合回声肿块，内部回声杂乱，常难辨别妊娠结构。? 讨 论? 输卵管妊娠约占异位妊娠的95%，其中壶腹部妊娠最多见。异位妊娠的病因：输卵管炎症、输卵管手术史、输卵管发育不良或功能异常、宫内节育器避孕失败等。临床表现：停经、腹痛、阴道流血、盆腔包块、HCG测定阳性等。? 异位妊娠的经阴道超声表现：①子宫稍增大，子宫内膜增厚。②宫内无典型双环状妊娠囊显示，部分宫内可见单环暗区即假妊娠囊,为子宫蜕膜反应引起。③典型的异位妊娠附件区可见探及环状高回声结构，内见完整胚囊，呈Donut征，部分内可探及卵黄囊、胚芽及原始心管搏动，包块周边见环状血流信号。发生流产或破裂时呈高回声光团和液性暗区混杂的混合回声包块。肿块内部血流稀少或探不到血流。? 异位妊娠的鉴别诊断：①宫内妊娠流产：有停经史，腹痛位于中下腹呈阵发性坠痛，妊娠试验阳性，超声检查可显示宫内存在妊娠囊，一般易于鉴别。只有在完全流产时，宫内无妊娠囊显示，可能难以区别，仔细观察附件区有无肿块存在，多能与异位妊娠作出鉴别。②黄体破裂：盆腔内出现混合回声凝血块及游离性液体时与破裂型异位妊娠相似，但结合无停经史，腹痛多发生在月经之前，妊娠试验阴性，一般可作出鉴别。③附件肿块扭转：附件带蒂的肿块发生扭转时可有急性腹痛，但结合有无停经史、有无盆腔肿块史及妊娠试验，多数可以鉴别。④其他：异位妊娠还需与急性阑尾炎、子宫肌瘤部分囊性变及盆腔炎性包块等鉴别。? 早期诊断是选择适当的治疗方法，降低该病的死亡率及并发症发生率的前提［1］。经阴道超声检查与经腹超声检查相比，可避免肠道气体及腹壁脂肪干扰，免去患者憋尿的痛苦。阴道探头分辩力高，早期宫外孕多在2cm，经腹超声不易观察到的细小包块，但经阴道超声的诊断率明显提高［2］。异位妊娠的诊断关键是结合病史，排除宫腔内早早孕，清晰显示出双侧卵巢，在卵巢旁仔细寻找类妊娠囊结构，卵巢的显示对判断附件区小包块的来源有重要作用。 参考文献? 1 徐钟慧，姜玉新，蔡胜等.经阴道超声对输卵管妊娠的诊断价值.中华超声影像学杂志,2002,9:554.? 2 刘建华.超声经阴道与经腹部诊断早期宫外孕的临床分析.中华临床医学研究杂志,2008,14(5):707.? 1