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异位妊娠早期诊断及治疗价值[摘要] 目的 探讨异位妊娠早期诊断与治疗对患者预后的影响。方法 回顾性分析2009年7月至2010年6月我院收治的异位妊娠患者采用甲氨蝶呤(MTX)联合米非司酮治疗方法的78例患者的临床资料。结果 经保守治疗后，71例成功，7例失败，总治愈率为91.03%。 结论 对于部分早期诊断，症状较轻，未破裂的异位妊娠患者，进行药物保守治疗，效果显著。 [关键词] 异位妊娠； 甲氨蝶呤； 米非司酮； 早期诊断 [中图分类号] R246.3 [文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-01-076-01 异位妊娠是指受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠，又称宫外孕。近年来异位妊娠发生率呈逐年上升趋势，且趋于年轻化，未生育患者明显增多，因此保留生理结构及生理功能的治疗方法日益引起人们的重视。传统的异位妊娠保守治疗采用化疗药物，由于毒副作用较大，不易被患者接受。目前保守治疗异位妊娠的药物主要有甲氨蝶呤(MTX)、米非司酮。MTX单一用药效果并不令人满意，有时需用几个疗程。虽大剂量的米非司酮疗效确切，但副作用大，难以普遍应用。我院采用MTX联合米非司酮持续给药治疗异位妊娠，取得了满意效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2009年7月至2010年6月我院收治的符合保守治疗的异位妊娠患者78例，诊断依据病史、妇科检查、血β-HCG、B超结果等，肝肾功能正常、血常规在正常范围内。保守治疗的指征：①肝肾功能正常，血常规正常，无米非司酮、MTX治疗的禁忌证；②输卵管妊娠未发生破裂或流产；③输卵管妊娠包块直径≤4cm；④血β-HCG3.1ng/ml(或10mlU/ml)动态观察进行判断，异位妊娠的确诊率会达到95％以上。 1.3 治疗方法 首先给予甲氨蝶呤50mg/m2肌内注射，连用5d，同时口服米非司酮150mg/d，连用3d，1周后血β-HCG下降15％重复给药，用药期间密切注意腹痛，生命体征变化、血象。若观察治疗过程中出现腹痛加重，异位妊娠包块增大，妊娠囊破裂，引起腹腔内出血增多，血β-HCG持续不降或升高，则改手术治疗。治疗期间禁饮酒和性生活，禁服叶酸类维生素。 1.4 疗效评定 治疗期间密切监测患者血压、脉搏、体温以及阴道流血情况、腹部体征，并注意药物的副反应。用药后每隔3天复查血β-HCG及盆腔B超检查，了解包块大小及子宫直肠窝液体情况。治愈标准：①血β-HCG转为正常(50U/L)；②腹痛、阴道流血消失；③B超提示盆腔内包块缩小≥30％。失败：①用药半月内出现输卵管破裂，急性内出血急诊手术；②血β-HCG持续不降或升高；③包块不缩小甚至增大者；3项标准出现任何一项均为失败。 2 结果 78例患者中经保守治疗成功71例，成功率91.03%；失败7例，失败率8.97%。 其治疗后血β-HCG下降至正常水平时间为7-20(12.4±4.5)d，均治愈出院。7例治疗失败，血β-HCG持续升高，腹痛加剧，出现急性内出血而行剖腹探查术，实施手术治疗。 3 讨论 异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，随着现代检测技术的进展，早期异位妊娠的诊断水平不断提高，使未破裂的异位妊娠患者得以药物治疗。对于符合保守治疗条件的宫外孕患者，若能治疗成功，既能最大限度节约医疗资源，又能使患者免受手术之痛，并能保留输卵管的生理结构。异位妊娠足最容易诊断但也是最不易诊断的，误诊会延误治疗，甚至导致患者死亡，早期诊断对异位妊娠患者的治疗效果起到举足轻重的作用。所以，不仅妇产科医师，内、外科医师也必须熟悉异位妊娠的诊断，提高对异位妊娠的警惕性。因为部分患者常因腹胀、胃痛、尿少、昏厥等表现就诊于内、外科。如生育期妇女，出现痛经、异常的阴道流血或腹痛均应首先排除异位妊娠，尤其对有高危因素的患者。对尚未确诊的患者，应动态观察β-HCG的变化及B超检测，综台分析，提高早期异位妊娠的诊断准确率，从而使患者得到及时的保守治疗。目前保守治疗异位妊娠的药物主要有甲氨蝶呤(MTX)、米非司酮。MTX单一用药效果并不令人满意，有时需用几个疗程。研究显示，虽大剂量的米非司酮疗效确切，但副作用大，难以普遍应用，因此异位妊娠药物比较理想的保守治疗方法应该是MTX联合米非司酮持续给药，可发挥协同作用，加速绒毛、胚囊坏死，收到较好的治疗效果，这样既有比较好的疗效，又有比较小的毒副作用。 甲氨蝶呤(MTX)是目前药物治疗异位妊娠中最常用，疗效比较肯定，属抗代谢类药物，是一种叶酸拮抗剂，其治疗机制是通过与细胞内二氢叶酸还原酶活性部位结合，使其失去活性，间接抑制一碳基团代谢，阻断二氢叶酸还原为具有生物活性的四氢叶酸，抑制嘌呤和嘧啶的合成，从而干扰DNA、RNA及蛋白质合成，抑制胚胎