异位妊娠中西医保守治疗护理体会.docVIP

异位妊娠中西医保守治疗护理体会【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)07－0146－02 【摘要】目的：总结妇科中西医结合保守治疗异位妊娠的护理体会。方法：选择在南宁市中医院妇科进行异位妊娠保守治疗的患者76例病例资料进行回顾性分析，总结其临床要点及护理要点，结果：通过严密细致的护理，76例异位妊娠患者中，70例经药物保守治疗。耐心护理后获得痊愈，6例因包块增大，腹痛加剧而施行手术治疗，保守治疗治愈率为92%。 【关键词】异位妊娠中西医结合保守治疗 护理 异位妊娠是指受精卵着床于子宫体腔以外，是妇产科常见的急腹症之一，是孕产妇的死亡原因之一，一旦诊断，一般需进行手术治疗。但手术创伤大，出血多，给患者造成伤害大，近年来，异位妊娠发病率明显增加，特别是未生育妇女患者、年轻患者比例明显增加。我国妇女的发生率约为妊娠总数的1%-2%［1］，输卵管病变是引起异位妊娠的主要原因，人工流产、生殖道炎症均可影响输卵管，是引起异位妊娠增加的原因之一。随着B超和HCG检测技术的不断发展，以及医务人员对异位妊娠的高度警惕，使80%的异位妊娠在破裂前被诊断，希望保留输卵管功能的异位妊娠患者越来越多，非手术保守治疗成功率也逐渐增高，为需要保留生育功能避免手术的患者带来了希望。 我院从2009年12月―2011年5月，对76例非破裂型输卵管妊娠患者，进行保守治疗，并对保守治疗失败者进行手术治疗，期间给予精心护理，效果满意，现总结如下： 1 资料和方法 1.1 临床资料，本组女性，年龄18-35岁，停经31-60天，根据临床症状、体征、腹部检查或阴道B超及血β-HCG值确诊，同时具备下列条件者①确诊为异位妊娠早期未破裂型；②生命体征平稳，无腹痛或有轻微腹痛；③血β-HCG值2000U/L；⑤异位妊娠包块局限在附件区直径4cm；⑤盆腔无积液或液平面2cm；⑥肝肾功能、凝血功能正常；⑦具有保守治疗条件，无米非司酮用药禁忌；⑧患者有生育要求，并同意药物治疗。禁忌证为：①患者已有明显腹痛：输卵管妊娠发生流产或破裂前，常有明显腹痛。②患有严重的肝肾疾病或血液系统疾病，另外血β-HCG值＞2000U/L以及有心管搏动不列入用药范围。 1.2 方法 同意保守治疗并签字的患者，在护理人员严格监控下，口服米非司酮，5天为一个疗程，前2天一天6片顿服，第三天开始以天两次一次两片。用药后每周监测HCG两次，并定期监测血常规，肝肾等实验室检查，每周一次B超。直至血HCG降至正常或是包块完全吸收。配合静脉给药抗感染治疗。 1.3联合中药治疗：联合口服中药宫外孕方剂：丹皮15g，丹参30g，赤芍30g,桃仁(炒)10g，双花30g，连翘15g，蒲黄(炒)30g，灵脂10g，乳香10g，没药10g，天花粉30g，蜈蚣1条，甘草3g，桂枝10g，川牛膝15g，王不留15g。以及配合大黄芒硝贴敷包块体表投影区。 2 护理体会 2.1 治疗用药前的准备：患者对疾病认识不足，保守治疗相对手术治疗时间长，且随时都有破裂的可能，患者往往产生恐惧焦虑和紧张的心理，因此要向患者及家属及时介绍有关疾病知识及治疗计划，治疗目的，告知用药方法，药物副作用等，让患者及家属了解用药的优点，了解治疗过程，使患者安心卧床休息，增强治疗信心，同时配合医生做一些相关的辅助检查。 2.2 用药后护理：定期监测血HCG，动态观察HCG的下降趋势，可以了解用药后效果，血HCG下降表示胚胎死亡，治疗有效，反之则胚胎存活，血HCG三次小于5U/L为正常，对于血HCG不下降或逐步上升的应积极的处理，以防晚期出血。此外用药后还应注意：A.腹痛症状。用药后最初3天，出现轻微的下腹涨痛，应密切观察腹痛情况，如腹痛加剧，须报告医生做好术前准备。B.注意观察阴道流血及排出物情况，特点为阴道流血量不多呈点滴状，色暗褐色。C.不良反应，胃肠道反应最常见，应做好安慰和解释工作。D.汤药宜煎浓烈，应少量频服，以免呕吐增加腹压而诱发出血。观察腹痛情况及有无肉样物排出。 2.3 病情观察：1）腹痛通常是异位妊娠患者腹腔内出血的最早及最主要的临床症状， 当妊娠囊未破裂时，疼痛不明显，多为隐痛并反复发作的征像，当妊娠囊破裂时，疼痛剧烈，多为突然发生，下腹或以患侧腹部撕裂样疼痛，呈阵发性或是持续性。患者常表现痛苦面容，伴头晕，眼花，恶心呕吐并血压下降，严重时有晕厥甚至休克，也有少数患者对疼痛耐受比较强，外在症状不明显，常是下床时突然晕倒，因此要加强巡视病房，仔细询问腹痛的性质和部位，耐心倾听患者的主诉，如有腹痛加剧或肛门有追涨感，常是异位妊娠破裂的症状，应立即报告医师，以便及时处理，此外还应每日监测血压，脉搏，及时发现内出血的征象，及时