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心血管病人用药护理体会[摘要] 目的 心血管病房护理人员应如何做到合理用药。方法 熟悉不同的心血管药物的用药途径，药物作用，起效时间，维持时间，用药禁忌，配伍禁忌，不良反应等。结论 心血管病房的护理人员，必须熟悉心血管药物的正确使用方法，才能使病人在接受药物治疗时，取得最佳的疗效。 [关键词] 心血管病药物； 护理 [中图分类号] R248.1 [文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-01-123-01 护理人员在护理工作中，很大一部分工作是遵医嘱，为病人用药。这“遵医嘱”只有三个字，但是，特别是对于心血管病人为主的心血管病房护理人员而言，这“遵医嘱”就不是那么简单了。要用好药，用对药，让药物发挥它最大的治疗效果，护理人员没有一套硬功夫，药是不可能用好的。本文，将就作者的体会，读一读自己对这“遵医嘱”三个字的护理体会。 1 择时用药 医嘱中，医生在药物用法上，写出qd，bid，fid等字样。但仔细想一想，这个qd,即一日一次，究竟在24小时的那个时段用药，分发药物给病人的护理人员就得“有心”了，比方医嘱上写“罗帕酮（Propafenone）150 mg ,fid.po”，如果简单理解为早中晚各一次，那就错了。普罗帕酮的治疗窗比较窄，正确的给药，应该是每8个小时给服一次，而且最好是看病人吞服后，才离开病床，不得提前，更不能延后。不同的心血管病，如高血压，心绞痛，心肌梗死，急性心肌缺血都有一个发病的节律性--生物钟问题。这些病大多发生在凌晨或上午。因此，心血管病房医嘱的qd给药，护理人员安排具体的给药时间就有讲究了。不仅与给药时间有关，还要弄明白，具体的药物在血管内何时达到峰值了。例如，赖诺普利（lisimopril）和氨氯地平（Amlodipine,络合喜，阿洛地平）起效较快，其血药深度达以峰值的时间，分别在服药后7小时和6～12 h。所以临床上，这两种药，应该临床上，这两种药，应该是让病人在睡前报药，使血液药物峰值正好落清晨和上午这一时段内，而雅施达（Peridopril）和拉西地平（Lacidpine,乐息平），和前面所述的氨氯地平、赖诺普得不同，他们的血药深度峰值期与服药后的时距很小，所以应该在凌晨让病人服药。如果说到舒降之（Simvastatim）普伐他汀（Pravastotim,普拉固、美百乐镇）的qd 用药时间又不同，只能在晚上给病人服用[1]。因为这些药为HMG-CoA还原酶抑制剂，HMG-CoA还原酶的活性有明显的昼夜节律性。黄昏前后慢慢上升，深度血浓度达峰值，随后，血浓度渐次下降，白天最低。如果在白天用药，那就使药效大大降低。因此，在三甲的大医院心血管内科中，大多特别规定，在白天用舒降之或普伐他汀就是护理差错[2]。我们在上面举了这几个例子，就是用来说明，作为一个心血管病房的护理人员，什么药在什么时候用，是很讲究的，就明白点，护理人员必须对相关的心血管药物，有一个明晰的了解，它的拉丁名称，中文正译名，商品名，血药尝试高峰期在何时等，都应该有一个很深的学习和记忆，并在护理中适量、适时应用。防止用药上的护理差错。 2 输液配伍的化学 今日，微泵用药已经用得较普遍。因此，在较长时空内给病人用某种心血管治疗药，就要考虑其稳定性，以及药物的吸附损失。文献报道[3]，50毫升一次性注射器对硝酸甘油有吸附作用，所以他们建议，在临床上用硝酸甘油维持治疗时，应考虑首选其qd给药的透皮吸收剂。而对于米力农、多巴酚丁胺、多巴胺、利多卡因等这些无吸附作用的心血管用药时，就不要防止吸附损失。而有些药物如硝普钠必须在避光之下滴注，若不加遮光布袋滴注，就是违规操作。 3 注意饮食、饮料种类对药物疗效的干扰 有人作过这样的研究，以一片5 mg的舒降之用1 杯柚子汁吞服。舒降之在体内的效果，只及一片5 mg的舒降之用1杯白开水送服的效果的十三分之一。所以，这护理人员在让病人服药时，告之用白开水服药的效果是最好的。用其它饮料送服，可能会大大地降低芗的治疗效果。 4 注意药物与药物之间的疗效干扰 有一些心血管病人夜晚睡眠质量较差，值班护士往往自作主张，事后补医嘱给服安定（Valium）一片，殊不知，安定与一些心血管药合用会产生不利于病情的效果。比如普萘洛尔（Propramolol,心得安，百尔洛，恩特来）就不能与安定合用，普萘洛尔还不能与乙醚、氯仿合用。 5 除了熟悉商品名之外，还应掌握药物的化学名称。 在处方上用商品名，在上世纪五十年代之前，正规一点的医院都视为“违法”，是为商品作广告。而近六十多年来，这一规定已荡然无存。不少心血管护士，甚至只记商品名，而记不住化学名称。最常见的例子是，只知道寿比山降压，而不知吲哒伯胺是寿比山的正名、化学名称。又