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手部外伤康复治疗及锻炼关键词 手部外伤 康复 治疗 锻炼 康复治疗的前提-手部功能评价 手部功能评价的目的是确定障碍的部位、范围和程度。早期发现可能形成障碍的因素，以作为制定康复计划的依据。 评价内容：①形态：包括畸形和缺损的情况，运动形式。②皮肤和软组织：有无粘连、肿胀、感染和瘢痕。③肌肉和关节：有无粘连、挛缩、强直、活动度和协调性。 评价方法：通过视诊、触诊、测量了解形态和软组织情况；运动功能评价，通过徒手肌力检查、握力、捏力、夹力测定，了解肌力情况；通过关节活动范围了解关节的主动和被动运动情况；感觉功能测定，通过触觉、痛觉、振动觉、冷温觉、两点觉、物体辨别觉检查感觉障碍的程度和范围；手部综合功能评定，通过抬物试验、Car-roll上肢功能测验等检查，了解病人的日常生活活动能力；电生理功能检查，包括电诊断、肌电图、神经传导速度测定、体感诱发电位等检查。 康复治疗与训练的关键-早期康复 健康宣教：向病人传授疾病相关知识，讲述康复治疗及康复护理能改善哪些功能障碍的相关原理，使患者了解康复的重要性，解除患者忧虑心理，使患者能积极配合治疗及功能锻炼。 指导体位摆放：用小枕头或矫形器具将患手保持在关节功能位，预防掌指关节、指间关节挛缩和僵硬，预防畸形，维持手的功能位。手肿胀者用枕头将患手垫起，抬高患肢略高于心脏水平，以利回流，减轻软组织肿胀，避免患肢长时间在卧位下侧，以免影响血液循环，加重肿胀。 疼痛处理：了解患者以往对疼痛的态度和解决方法，并向患者讲明手部疼痛是不可避免的，指导患者淡忘疼痛技巧，对疼痛难忍者适当给予镇痛药；对可用可不用的患者讲清镇痛药的易成瘾性，鼓励他们战胜伤残，面对现实，自我放松。 细致观察手部的局部情况：对于断指再植手术后康复期患者，仍应严密观察局部的血运及伤口情况，及时发现问题并作相应处理。 正确指导功能锻炼：向患者及其家属说明功能锻炼对手外伤治疗与康复的重要性，同时指导患者及家属将各项康复训练的内容按照正确的方法进行自我练习，加速或维持治疗效果。 生活自理能力(ADL)的指导：对患者进行穿衣、进食、个人卫生、入厕、洗澡等训练指导，提高生活自理的能力。如拆线后及可训练患者手握勺吃饭，开始1周在勺柄上缠上绷带，增加摩擦力，随着时间的推移，训练穿衣、系扣、穿鞋、系带、剪指甲等，达到生活完全自理为止。 指导安全防护：告诉病人尽量避免导致皮肤损伤的危险因素。注意保持与锐利、硬物间的距离，谨防擦伤和碰伤。在洗手时，先用健手试温(45℃左右)，后将患手浸入水中，以免烫伤。 心理护理：针对患者不同时期出现的心理变化及时给予心理指导，使其正确面对受伤事实，树立对康复的信心。 康复治疗与训练的基础-正确的方法和持续的治疗 康复治疗的方法很多，常见的方法有：①运动(PT)治疗：给予手部关节的被动运动、关节松动术、牵伸技术、肌力训练、耐力训练、主动运动、功能指导等改善关节活动度的范围、增强肌力耐力、促进血液循环、缓解疼痛、牵伸关节和伸展挛缩的组织。给予关节训练、感觉训练、灵活性和协调性的训练、肌力训练，改善手的整体功能，维持关节通过松动技术所改善的活动度，并给予压力治疗以消除水肿。②作业(OT)治疗：根据患者兴趣、爱好和自身情况制作一些手工艺作品，以锻炼患手的灵活性、可以从简单到复杂，早期让病人自己安排，鼓励其独立完成，如有困难可适当给予帮助，如手外伤病人通过打毛衣、扎花、剪纸、泥塑、编织、雕刻、制作工艺品等过程中的各个动作，在潜移默化中，就对手指的各个关节进行了主动活动。通过手工制作不仅提高了病人康复的兴趣，而且降低康复的费用，更重要的是适合在家庭和社区中进行。③物理疗法：可应用紫外线、药浴、超短波、蜡疗、音频等物理方法治疗，以达到消炎、止痛、减轻肿胀、软化瘢痕、疏解粘连之功效。④矫形治疗：根据需要配备必要的辅助器具，包括自助具、静止或动态手部矫形器的应用等。⑤水疗：天然温泉水浴(内含氡离子等多种矿物质)有助于减轻水肿、松解关节、改善关节活动度。如无条件，也可进行热水浴，将手放在40～50℃热水中浸泡，每日1～3次，10～20分/次。⑥职业培训：随着手部功能的逐渐恢复，要有计划地安排与原从事职业相近的劳动技能训练。脑力劳动者可练习书写、使用算盘、计算机的操作等；体力劳动者可以训练锯、刨、钉木板、装卸车等，加强手的灵活性，为回归社会、重返工作岗位或转换工作岗位奠定基础。以上治疗每天4～6小时，每周6天，具体治疗量由治疗师根据病情灵活掌握。 手外伤康复应注意事项 手外伤康复的目的是最大限度地恢复手的功能。为此，应注意以下问题：①手指应固定于功能位。②避免健指“陪绑”。③要早期进行功能锻炼。④辅助锻炼工具的使用：各种健身球及握力器