新辅助化疗联合手术治疗Ⅱb期宫颈癌临床探究.docVIP

新辅助化疗联合手术治疗Ⅱb期宫颈癌临床探究【摘要】 目的 分析及评价新辅助化疗联合手术治疗对Ⅱb期宫颈癌的疗效。方法 将所研究的52例Ⅱb期宫颈癌患者划分为观察组和对照组，对观察组（?n?=36）患者行新辅助化疗联合手术治疗，对照组（?n?=16）患者只行手术治疗，对比两组患者疗效，包括病理检查、术中出血量、盆腔淋巴结转移情况等。结果 观察组患者PR 19例，CR 3例，有效率达61.1%。与对照组相比在盆腔淋巴结转移率、术中出血量、癌周间质细胞反应等方面,差异有统计学意义（?P?0.05），具有可比性。? 1.2 方法 对观察组患者术前予以PVB方案的新辅助化疗，其中第1天静脉滴注顺铂50 mg/m?2、博来霉素25 mg/m?2和长春新碱1 mg/m?2。通常化疗2个疗程，每3周为一个疗程，化疗期间同时给予对症治疗和静脉水化。在化疗结束后的第2周，给患者做妇科检查，发现宫旁肿块缩减或者条件有所改善后予以手术，手术方式与对照组相同；对照组患者选用Ⅲ型子宫切除术联合盆腔淋巴结清扫术进行治疗，对年龄50%；完全缓解（CR）：无新病灶产生，且原有肿瘤体积肉眼消失。在此项研究中，笔者将PR和CR界定为临床有效。此外，癌周间质细胞反应：（+++）癌周存在密集的浆细胞、淋巴细胞浸润，呈弥漫型或者集团型进入癌巢内；（++）癌周存在一定量的浆细胞、淋巴细胞浸润，呈带状抑或层状围绕癌巢；（+）癌周不存在或者只有少量的浆细胞、淋巴细胞浸润，散布围绕癌巢??［2］?。? 1.4 统计学处理 选用SPSS 14.0统计软件来分析两组患者的有关数据资料，计数资料比较采用?χ??2检验；计量资料用均数±标准差表示，采用?t?检验。以?P?0.05）。? 2.2 两组患者疗效对比 52例Ⅱb期宫颈癌患者均选用Ⅲ型子宫切除术联合盆腔淋巴结清扫术进行治疗，术后病理证实两组患者的阴道切缘及宫旁均不存在癌残留。观察组与对照组的手术时间、术后并发症、术中出血量、盆腔淋巴结转移及癌周间质细胞反应情况具体见表1、表2。? 3 讨论? 宫颈癌所处的分期决定了其能够选用的治疗方式，本组研究中所选用的Ⅲ型子宫切除术联合盆腔淋巴结清扫术只适合治疗Ⅱb期及以下宫颈癌患者??［2］?。对于Ⅱb期以上的患者，由于宫旁浸润原因，手术过程中很难将血管与周围的重要性器官分离，即使能够分开，术后易出现远处转移或者复发等情况，因此，以放疗为主要治疗手段。当前，新辅助化疗联合手术治疗ⅡB期宫颈癌患者能够延长其无瘤生存期，但是部分国外学者研究指出，新辅助化疗的风险和优势尚无明确结果，还有待于进一步的探究??［3］?。? 术前辅助化疗之所以能够延长宫颈癌患者无瘤生存期是因为化疗对肿瘤体积的缩减作用，而肿瘤体积情况是决定复发的最重要危险因素，而非病理类型??［2］?。本组研究中，观察组术前辅助化疗的临床有效比率高达61.1%，与已有相关报道基本一致。此外，宫颈癌的主要传播途径之一是盆腔淋巴结转移，是否存在淋巴转移是影响患者预后的主要因素，而癌周间质细胞反应可以体现患者对肿瘤的抵抗能力。当前，也有部分学者研究指出辅助化疗能够降低肿瘤细胞的播散活性，降低盆腔淋巴转移的发生率??［4］?。本组研究发现观察组患者淋巴结转移率（19.44%）低于对照组（56.25%）。癌周间质细胞反应中，观察组的（+++）反应要显著高于对照组患者，这可能与术前的辅助化疗降低肿瘤细胞的扩散活度与肿瘤细胞对化疗药物的反应情况相关。? 综上所述，新辅助化疗联合手术不仅能够降低盆腔淋巴结转移率，而且有助于缩小肿瘤体积，是治疗Ⅱb期宫颈癌的有效方法。相对于单纯的手术治疗，新辅助化疗联合手术治疗Ⅱb期宫颈癌有效率更高，可以提升Ⅱb期宫颈癌患者的根治率，进而延长患者生存期，改善患者生活质量，因此，此种联合治疗方式值得在临床上进一步推广应用。? 参 考 文 献? ［1］ 李立安,张燕,李亚里,等.新辅助化疗联合腹腔镜手术治疗局部晚期宫颈癌.军医进修学院学报,2010,31(9):860-862.? ［2］ 刘玉珠.新辅助化疗联合手术治疗Ⅱ-B期宫颈癌的效果.广东医学,2008,29(9):1551-1552.? ［3］ 王婷,李立安,赵恩峰.新辅助化疗结合手术治疗晚期宫颈癌41例临床疗效观察.军医进修学院学报,2009,30(3):323-325.? ［4］ 郑晓明,王德玲.介入方法辅助治疗宫颈癌的临床体会.山西医药杂志:上半月,2008,37(10):947-948.? （收稿日期：2011-08-03）? （本文编辑：郎威） 1