无张力疝修补术后补片感染原因研究及治疗体会.doc

无张力疝修补术后补片感染原因研究及治疗体会[摘要] 目的 探讨无张力疝修补术后补片感染的原因。方法 对我院2000年--2009年10年间行无张力疝修补术的1421例（1532侧）患者进行回顾性临床分析。结果 术后感染11例（感染率0.77%），1例经局部引流换药后治愈，10例经局麻下取出补片后治愈，取出补片患者中仅1例疝复发。结论 在引起补片感染的原因中，除了一些大家熟知的因素外，术区的带菌状态，患者本身的特殊体质及基础疾病，人工补片材料的理化特性等，都是影响术后补片感染的重要因素。无张力修补术后发生补片感染的患者，只要治疗得当，多数都能得到满意的治疗效果。 [关键词] 补片； 疝修补； 感染 [中图分类号] R256.45 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-05-115-01 无张力疝修补术经过多年来的蓬勃发展，已经成为外科医生治疗各种腹壁疝的主流方法，随着手术量的日益增加，补片感染的发生不可避免，一旦感染，几乎均意味着修补失败，处理也较为棘手。为此笔者者对我院10年来行各种腹壁疝无张力修补术的患者，进行回顾性分析。 1 资料与方法 1.1 一般资料 收治患者共1421例（1532侧）。年龄18岁~85岁,平均年龄56.5岁。男性1265例，女性156例。腹股沟疝1186例，股疝173例，切口疝（包括造口旁疝）57例，白线疝5例。其中复发性疝149例，均为腹股沟疝或股疝（包括传统方法和无张力修补术后复发者），嵌顿性疝行一期修补的103例（术中行肠切除的24例）。 1.2 手术材料 采用聚丙烯（PPM）补片及膨体聚四氟乙烯（ePTFE）补片，单丝1-0尼龙（nylon）线，1-0薇乔（vicryl）线，1-0或2-0普通慕丝线。 1.3 手术方法 腹股沟疝及股疝均采用Lichtenstein法和疝环充填式无张力修补术（其中用PPM材料修补992例，ePTFE材料修补367例）。疝内容物有嵌顿但无坏死时，术式同平诊手术；疝内容物嵌顿坏死但无粪便污染时，切除坏死组织，修补术式相同，但术中创面碘伏冲洗，留置引流；创面被粪便污染的，一期旷置，二期以类似切口疝的方式修补（嵌顿疝行一期修补中用PPM材料修补78例，ePTFE材料修补25例）。切口疝、白线疝均采用腹膜前修补（其中用PPM材料修补40例，ePTFE材料修补22例）。复发疝力求解剖出正常层次，行Lichtenstein法修补，若确实解剖结构丧失，行腹膜前修补。 2 结果 术后感染共11例。 急性感染6例：其中5例为嵌顿性腹股沟疝行急诊一期修补（用PPM材料修补1例，ePTFE材料修补4例），分别于术后4―7天左右发现伤口红肿，渗液，经局部换药、细菌培养及全身应用抗生素后，PPM材料修补患者伤口愈合，4例ePTFE患者伤口均无法愈合，在术后10―14天左右局麻下取出补片，继续换药7―10天后伤口愈合（其中1例3月后疝复发）。1例为阑尾炎术后切口感染，术后3月形成切口疝，行切口疝修补，术中创面无明显感染表现，用ePTFE材料修补，术后3天出现伤口红肿渗液，局部换药后无好转，术后2周局麻下取出补片，继续换药10天，治愈出院，随访1年半，伤口无慢性感染及疝复发。 迟发性感染5例：3例腹股沟疝，1例股疝，1例切口疝（PPM材料修补2例，ePTFE材料修补3例）。其中1例股疝（ePTFE修补）和1例腹股沟疝（PPM修补）为嵌顿疝，余为平诊手术。分别于术后1.5月―5月出现伤口微红，无痛性小窦道形成，反复渗液，经扩创引流，反复换药，细菌培养，全身应用抗生素等治疗后，伤口均无法愈合，全部在局麻下取出补片。2例放置引流，一期缝合，3例经再换药7-10天后伤口愈合，随访半年―2年均无复发。 3 讨论 无张力疝修补术后补片感染的原因中，除大家熟知的一些原因（如术区皮肤清洁不规范，术中操作不规范，围手术期抗生素使用不规范，术中用线不适当等）外，笔者体会还有一些重要因素不容忽视，如术区是否带菌，患者的特殊体质及基础疾病，补片材料的理化特性等。 本组资料中总体感染率为0.77%(11/1421)。平诊手术感染率为0.30%(4/1318),嵌顿疝行急诊一期修补感染率为6.8%（7/103），两者有显著差异（P0.001）。嵌顿疝形成后，炎症介质的渗出，肠道菌群的移位，甚至粪便直接污染均可能让修补间隙内存在细菌污染，术后细菌繁殖最终致补片周围感染，本组数据也充分说明伤口是否处于带菌状态对术后补片是否发生感染有重要影响。 本组资料中PPM材料修补的总体感染率为0.3%(3/1032),ePTFE材料修补总体感染率为2%(8 /389),两者有显著差异（P0.01）。平诊手术感染率PPM修补组为0.1