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有关糖尿病并发症临床治疗探究[摘要]糖尿病慢性并发症，主要为大血管病变和微血管病变。可遍及全身各重要器官并与遗传易感性有关，无论1型或2型糖尿病，常伴有动脉粥样硬化性心脑血管疾患、糖尿病性肾病变、神经病变、代谢紊乱等。因此，其治疗原则主要为控制好血糖、血脂和血压等，同时也要应用各种药物对慢性并发症进行对症治疗。 [关键词]糖尿病； 慢性并发症 [中图分类号] R587.2 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-12-213-01 糖尿病是一种危害人类健康的慢性病，随着人们的生活水平提高，其发病率已呈逐年上升趋势。随着社会经济的发展和人均寿命的延长，糖尿病(DM)患病率急剧增加，已成为影响人类健康的主要疾病之一。糖尿病患者若没有得到及时正规的治疗可引起多种慢性并发症。据统计，与非糖尿病人群比较，糖尿病人群心、脑血管病的患病率为非糖尿病人群的2～4倍，糖尿病足为15倍，糖尿病相关死亡中60%～80%死于动脉粥样硬化。鉴于并发症的巨大危害，患者首先必须做好基础治疗，包括血糖、血脂和血压的控制等，同时也要应用各种药物对慢性并发症进行对症治疗。 1 糖尿病肾病 糖尿病肾病是糖尿病最严重的微血管并发症之一。其临床症状多在得病后5～10年以后才表现出来。有学者提出以核素动态显像测定肾功能并结合尿蛋白的测定，对早期诊断和了解肾功能受损程度及临床分期均有重要价值。糖尿病肾病一经确诊，已属不可逆。关于糖尿病肾病的治疗介绍如下： 1.1 血管紧张素转化酶抑制剂为一线抗高血压药，近年来发现它还具有防治糖尿病肾病的作用，它的作用机制是改善肾小球血流,清除自由基，增加红细胞内Na+-K+-ATP酶活力，使细胞内Na+、K+、Ca+浓度恢复正常。临床上给伴高血压的患者口服卡托普利或依那普利，除患者的血压得到控制外，肾功能也得到了恢复，同时蛋白尿减少。 1.2 氯沙坦是新型的非肽类血管紧张素受体拮抗剂，它具有特异性作用于血管紧张素的Ⅰ受体抑制血管紧张素介导的细胞膜增殖和分泌基质以及明显降低尿蛋白的排泄，尤其是降低肾小球毛细血管基底膜厚度，延缓其进程，对肾脏有保护作用。 1.3 他汀类药物除有降低血脂的间接作用外，还有通过影响系膜细胞增殖和系膜基质增生以及肾小管间质炎症和纤维化的作用。 1.4 内皮素受体拮抗剂对肾脏的保护和治疗作用的报道也越来越多。 1.5生长激素抑制剂奥曲肽能抑制肾脏和肾小球肥大并降低蛋白尿，同时血糖控制不受影响，临床试用于DN的治疗，收到了良好的效果。 1.6 奥曲肽可使肥大的肾脏缩小，肾小球滤过率降低。 2 糖尿病合并心血管疾病 糖尿病合并心血管疾病，将会加速心血管病、脑卒中、肾病及视网膜病变的发生和发展，增加糖尿病患者的死亡率。国外的资料表明60%～80%的糖尿病患者是死于心血管疾病，在我国也发现类似的结果。因此，减轻糖尿病的危害，重点应是控制心血管并发症的风险，加强多级预防，改善心血管疾病的预后。 2.1 控制血糖 有文献报道噻唑烷二酮类药物，罗格列酮（文迪雅），无论是单独应用还是联合应用都能取得持久的血糖控制，并能降低血中游离脂肪酸，改善β细胞功能，还可降低多种心血管风险的生物学指标，如血压、血脂、尿白蛋白等。纠正代谢综合征的一系列代谢异常，从而对心血管起保护作用，值得注意的是，对于乙型和丙型肝炎血清学阳性患者服用文迪雅并不影响肝脏功能。 2.2 控制危险因素：戒烟、少饮酒，控制高血脂、高血糖、肥胖， 养成良好的生活习惯。 2.3控制好血压：可使糖尿病人群的各种心血管疾病风险减少25%～50%。美国糖尿病协会（ADA）要求糖尿病的血压应控制在130/80 mm Hg，理想的降压药物是：既有降压作用，又能改善胰岛素抵抗，对糖代谢无影响，对脂代谢无害。首选药物是ACE抑制剂，临床上给患者口服卡托普利或依那普利、洛汀新等可使血压得到较好的控制。其次，选用钙通道阻滞剂，如尼群地平、洛活喜、硝苯地平控释制剂。新近研制的血管紧张素II受体抑制剂氯沙坦（科索亚）颉沙坦（代文）降压作用也较理想。如果降压未达标，还可考虑联合用药。 3 糖尿病与其他微血管病变 3.1醛糖还原酶抑制剂(ARI)托瑞司他是目前研究最多的ARI类药，临床上可使轻中度糖尿病性神经病变患者的主观症状和客观检查得到改善。成人早餐前顿服200mg/d，对视网膜病变的疗效也十分确切。目前，另一种醛糖还原酶抑制剂AS-3201用于外周神经疾病，正处于临床试验期的初级阶段，该药是一种新型、强效、安全的醛糖还原酶抑制剂，能完全、持续的抑制患者体内多元醇的激活，且未发现任何特殊的不良反应，有望成为治疗糖尿病神经病变的有效药物。 3.2 钙拮抗剂平