无痛人工流产术500例研究.doc

无痛人工流产术500例研究摘 要 目的：探讨异丙酚配伍芬太尼用于人工流产术的临床疗效。方法：将自愿行人工流产者随机分为三组，即异丙酚配伍芬太尼500例、利多卡因配伍阿托品500例、不采取任何干预措施500例。结果：异丙酚配伍芬太尼对人工流产手术引起的疼痛、人工流产反应综合征，宫颈扩张，缩短了手术时间，减少了术中出血量等情况，优于利多卡因配伍阿托品及不采取任何干预措施(P?0.05)。结论：异丙酚配伍芬太尼用于无痛人工流产术效果显著。? 关键词 人工流产 异丙酚 芬太尼? 资料与方法? 2005年2月～2007年2月门诊自愿实行人工流产的早孕妇女1500例，无任何并发症及禁忌证，平均年龄26.5岁(17～42岁)，孕次1～4次，产次0～3次，平均孕龄49.7天。随机分为三组，每组500例，各组的年龄、孕次、孕龄，体重无明显差异，吸宫负压控制在50～70kPa。手术均由专人按常规操作。? 方法：每组术前常规检查B超，确诊为宫内妊娠，监测血压、呼吸、心率均正常，身体状况良好，术前测体重。手术时取膀胱截石位，妇科检查子宫的位置及大小与孕龄相同，常规消毒铺巾。A组异丙酚配伍芬太尼：术前禁食6小时，禁饮4小时，经开放的上肢静脉缓慢注射异丙酚2mg/kg及芬太尼2mg/kg，1～2分钟，受术者睫毛反射消失，迅速进入睡眠状态，即行手术。B组利多卡因配伍阿托品：术前无需禁饮食，用5%利多卡因100mg配伍阿托品0.5mg，在宫颈4点及8点处注射5分钟后手术。C组对照组：自愿在无镇痛情况下行人工流产术的早孕妇女。? 监测指标：用药前及术后2、5、10分钟分别测血压、脉搏、呼吸等、生命体征。手术室复苏、抢救设备完善，由麻醉师全程监控。? 观察项目：镇痛效果；宫颈扩张效果；手术时间：从开始扩宫至停止吸引的时间；术后子宫收缩情况；术中出血：用量杯法记录出血量，＞15ml为出血过多；人工流产反应综合征发生情况；不良反应：监测呼吸、血压、血氧饱和度，手术后受术者有无恶心、呕吐、腹痛、腹泻。? 镇痛判断标准：参照曾静影（1991年）的标准，将镇痛效果分为3组。A组Ⅰ级显效：孕妇在术中自诉完全无疼痛；表现自如、安静；B组Ⅱ级有效：孕妇仅轻度腹痛、牵拉痛，基本安静；C组Ⅲ级无效：孕妇感明显疼痛，不够安静，或大声呻吟。? 宫颈扩张判定标准：①显效：能1次插入7号宫颈扩张器；②有效；能1次插入6号宫颈扩张器；③无效：能1次插入5号宫颈扩张器。? 人工流产反应综合征：在人工流产手术中，心率降至60次/分，或心率下降超过术前20次/分，并伴有头晕、恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗及胸闷等全身反应3项以上者，或术中血压降至90/60mmHg以下，并且有3项全身反应者。? 统计学处理：采用卡方X2检验及u检验进行统计学分析。? 结 果? 术中镇痛效果比较：见表1。? 人工流产反应综合征、手术时间及宫口扩张情况比较：人工流产反应综合征，异丙酚配伍芬太尼均未发生，而利多卡因配伍阿托品是48%。对照组91.2%，立刻停止操作，给予阿托品0.5mg肌肉注射后立即缓解。在三组比较中，差异均有显著性（P?0.05）。而宫颈扩张以异丙酚配伍芬太尼显示2%有效，98%显效，利多卡因配伍阿托品36%有效，72%显效，对照组无效57%，有效38%，显效17%，差异有显著性（P?0.05），三组手术时间比较无显著性差异（ P＞0.05）。? 出血量、手术时间、子宫收缩比较：A组的手术时间、出血量明显少于B、C两组，差异有显著性(P?0.05)，B、C两组手术时间出血量比较，差异无显著性(P＞0.05)。子宫腔收缩程度，三组差异无显著性（P＞0.05）。? 不良反应：A组出现轻度呼吸抑制（血氧饱和度下降到90%以下）4%，术后轻度恶心，无呕吐者5.2%，B组出现心动过速4%，均无需特别处理。不良反应发生率A、B两组比较差异无显著性（P＞0.05）? 讨 论? 异丙酚配伍芬太尼具有麻醉时间短、起效迅速、代谢快、毒性小，体内无蓄积等优点。微量芬太尼（2mg/kg）可减少异丙酚用量（半量即可），有利于维持术中呼吸及循环的稳定，使诱导时间缩短，麻醉量与苏醒时间不受限制，使手术成本显著下降［1］，一般静脉注射1～2分钟后孕妇进入睡眠状态，意识消失，宫颈交感神经受到抑制，副交感神经活动受限，宫颈口松弛［2］，即行手术，3～5分钟手术完毕。随即孕妇苏醒，由医护人员帮助下床，以免摔伤，一般10～20分钟后即可离院。? 利多卡因配伍阿托品宫颈注射后，扩张宫颈时镇痛作用出现较慢，一般局部注射5分钟后显效，利多卡因可产生无痛效果［3］。两者联合，加强药物效果，但本组人工流产综合征有效率48%，镇痛有效率76%，