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机械通气新生儿鼻饲喂养护理体会新生儿尤其是早产儿、低体重儿抢救成功率的提高与机械通气的应用关系密切。营养支持在机械通气治疗中的作用愈来愈受到重视。 近年来研究发现，早产儿及低体重儿需摄入足够的热量和蛋白质才能保证正常的发育，尤其是脑发育。虽然全胃肠道外营养可提供较充足的热量和蛋白质，但插管技术复杂，且长时间胃肠道外营养可致肠黏膜萎缩，肠道细菌易位。而尽早开始胃肠道喂养可提高新生儿胃肠激素的水平，促进胃肠功能及代谢成熟，并且与日后的体格发育密切相关，机械通气的患儿不能正常进食，若能量供给不足，病程易迁延，出现并发症，死亡率增高。早期应用营养支持，可以增强机体抵抗力，提高新生儿的存活率和生存质量。 现将42例新生儿机械通气时鼻饲喂养的护理体会，总结如下。 资料与方法 2005年10月～2006年10月收治42例机械通气的患儿，均给予鼻饲喂养。其中男28例，女14例，足月儿12例，出生体重2500g 6例。 原发疾病：新生儿肺透明膜病27例，胎粪吸入8例，新生儿重症肺炎7例。 临床表现：42例患儿入院时均有面色紫绀、呼吸急促、呻吟不安。急查血气分析有Ⅱ型呼吸衰竭，其中15例反复呼吸暂停。 方法：42例患儿均经口气管插管后采用机械通气，依据病情不同选用不同的通气方式及呼吸参数。在严格无菌操作下，插入鼻饲管，确定鼻饲管在胃内后即可进行鼻饲喂养，奶液的温度为38～40℃，同时给予外周静脉补液与对症治疗。每日早晨8：00喂养前称体重1次。 结果 42例患儿机械通气时间为24小时～10天，住院期间体重均有增长，日平均增长5―50g，无小肠结肠炎等并发症的发生。 讨论 正确掌握机械通气中鼻饲喂养的适应症及喂养方法：这对于机械通气的新生儿尤其是早产儿至关重要。极低体重儿可根据病情推迟鼻饲时间，以防止坏死性小肠结肠炎的发生。病情严重胃肠功能差者，鼻饲奶量不能满足，可给予静脉营养，以保证机体足够的热量和水分。对于病情允许且胃肠功能良好的患儿，在机械通气的同时给予留置胃管鼻饲喂养。早期采用微量鼻饲喂养，可以提高胃肠激素的分泌，促进胃肠动力摸式的成熟，减少胆汁淤积并尽快适应胃肠道营养。 摄入量的计算和喂养间隔时间：开始鼻饲的奶量因体重不同而异，体重2000g者10ml／次，喂奶切忌过速，以免发生胃食管反流误吸。鼻饲奶时间隔的时间为：体重1000g者1―2小时1次，1000～1500g者2小时1次，1500～2000g者2.5小时1次，2000―2500g者3小时1次。每日每次增奶量1～2ml／kg，鼻饲奶前应抽取胃内残奶，残奶量超过应喂量的1／4者，要减少鼻饲量，残奶量超过应喂量的1／2者，应停喂1―2次。 严密观察患儿的胃肠功能：每次鼻饲前后回抽胃内容物，以检查胃管是否在胃内及了解胃排空情况，胃滞留物的性质与量，根据胃残留量决定是否注入新鲜奶液。鼻饲时速度要慢，最好能让奶液自针筒利用重力作用自然流入，有条件者可用注射泵控制速度为2～5ml／小时。鼻饲的速度过快，可引起胃扩张，胃食管返流，导致呕吐、误吸和呼吸暂停。鼻饲后采用头高脚低右卧位，因患儿胃容量小，呈水平位，喷门括约肌发育不全，呈松弛状态，胃排空时间长，胃食管返流发生率高，易引起窒息和吸人性肺炎，采用此体位利于胃内奶液的排空，防止胃食管返流。鼻饲后要加强观察腹部情况，注意有无恶心、呕吐等。鼻饲用的注射器应无菌。鼻饲过程中如有腹胀，应减量或暂停鼻饲。每次鼻饲后要注入适量的温开水冲净胃管内的奶液，避免奶液积于管腔中而变质，造成胃肠炎或管腔堵塞。若进入量不能满足营养需要时，可采用静脉补充。对机械通气的患儿应监测其生命体征。随时检测呼吸机的运作情况，记录各种参数，如发现异常情况，及时报告医生。 新生儿机械通气时，不能正常喂养，又不能进行全胃肠道外营养时，只靠外用静脉补液支持，热量、蛋白质不足，体重增长缓慢或不增，这将进一步导致营养不良。因此，鼻饲喂养提供足够的营养，是新生儿治疗学、营养学中的重要问题。极低体重儿，如处饥饿状态，可能几天就会死亡。实践证明，在动物脑发育期间，营养不良造成脑体积缩小，脑细胞数目减少，且这种改变是不可逆的。 本组对胃肠道功能不耐受的34例患儿在机械通气中给予鼻饲喂养，最少从0.5ml／kg开始，每1-2小时1次，逐渐加量。研究表明，8例胃肠道功能不耐受的新生儿在静脉营养的基础上，同时进行微量鼻饲喂养，可使胃肠激素和胃肠动力发生变化，从而对胃肠道功能及代谢的发展提供一种刺激，以加速胃肠道功能的成熟和正常菌群的建立，使腹胀等并发症的发生减少。虽然营养极微，但加速向全胃肠营养的转变，尽早形成代谢的独立性，促进患儿的正常发育。而且黄疸持续时间及住院天数缩短，体重增长也较快，同时避免了静脉营养的高昂费