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机械通气时肠内营养及肠外营养支持对比探究【摘要】 目的 探讨机械通气时肠内营养与肠外营养支持治疗的疗效对比。方法 将84例机械通气的患者随机分为早期肠内营养组（EN组）44例和早期完全胃肠外营养组（PN组）40例。EN组患者机械通气后即刻给予留置胃管，用输液泵均匀鼻饲能全力溶液，PN组患者机械通气24 h内通过颈内静脉予静脉全营养混合液，经输液泵?24 h?均匀滴注。两组患者根据Harris Benedict公式推算每天的基础能量消耗（BEE），呼吸衰竭患者实际能量需求为BEE×校正系数（男1.16，女1.19）+10%BEE，氮摄入量为0.2~0.24 g/（kg#8226;d），研究期为10 d。结果 EN组在恢复氮平衡、提高白蛋白水平方面均显著高于PN组（?P?0.05）。结论 机械通气早期（24 h内）对呼吸衰竭的患者进行EN是可行、有效的，可以很快纠正患者负氮平衡，改善患者营养状况指标，与PN支持相比可以明显降低机械通气患者呼吸机相关肺炎的发病率。? 【关键词】 机械通气； 肠内营养； 肠外营养 ?? 入住ICU病房行机械通气的危重患者,在呼吸支持积极治疗原发病的同时,还应根据患者的代谢特点和机械通气的特殊性,给予合理的营养支持。随着呼吸衰竭的患病率逐年增加，机械通气已经是抢救危重病患者的重要手段之一，对于接受机械通气治疗的危重患者，合理而有效的营养支持至关重要。本文对临床上行机械通气患者采用肠内营养（EN）与肠外营养（PN）支持治疗，在摄入同等热量和氮量的条件下进行比较，旨在观察患者的营养状况、临床疗效及不良反应等，现报告如下。? 1 资料与方法? 1.1 一般资料 选择2008年10月～2010年10月本院重症监护室收治的各种原因引起的呼吸衰竭并进行机械通气的患者84例，其中男52例，女32例，年龄39~86岁，平均68.5岁。COPD患者45例，外伤及重症全身性感染导致的ARDS患者20例，重症肺内感染16例，重症肌无力行胸腺瘤切除术患者3例。选择病例符合以下条件：无代谢性疾病及肠炎病史；无肝肾功能衰竭；无消化道应激性溃疡及出血。84例机械通气患者随机分成早期肠内营养组（EN组）44例和早期完全胃肠外营养组（PN组）40例，研究期为10 d。? 1.2 营养方法 两组患者在接受机械通气后第1～10 d为一个疗程，根据Harris?Benedict公式推算每天的基础能量消耗（BEE），呼吸衰竭患者实际能量需求为BEE×校正系数（男1.16，女1.19）+10% BEE，氮摄入量为0.2~0.24 g/（kg#8226;d）。患者均积极治疗原发病，控制感染，纠正水、电解质和酸碱失衡。EN组患者机械通气后即刻给予留置胃管，采用24 h持续滴注的方式，用输液泵均匀鼻饲能全力溶液，开始为50～?60 ml/h?，以后逐渐增加至80～100 ml/h。营养液以37 ℃左右为宜，辅以输液恒温器加温。PN组患者机械通气24 h内通过颈内静脉予静脉全营养混合液，配制时由专人在无菌层流净化室内按照一定顺序均匀混入3 L静脉营养输液袋内，经输液泵24 h均匀滴注。两组患者均连续接受至少10 d的营养治疗。? 1.3 观察指标 留取每24 h尿测定尿氮量并计算氮平衡；机械通气第1、4、7、10天晨采血，测定血清白蛋白，观察营养状况指标；呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率；两组患者的死亡率及APACHE Ⅱ评分。? 1.4 统计学处理 应用SPSS 10 统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（?x±s?）表示，采用?t?检验；计数资料比较采用卡方检验。以?P?0.05）。? 3 讨论? 各种严重创伤、严重感染、大手术后及呼吸中枢功能受损的患者,往往并发重度的呼吸功能障碍,需施行机械通气，这类患者处于高代谢高分解状态,致蛋白质分解、脂肪分解,糖利用减少,易出现负氮平衡，说明这类患者常合并有不同程度的营养不良，其次，机械通气患者往往因难以耐受气管导管而出现恐惧、紧张、甚至躁动挣扎,使机体内源性营养消耗大大增加。口腔和气管内留置气管导管或气管切开,均妨碍了患者的正常进食，此外，原发病导致患者胃肠功能障碍及精神因素导致患者食欲减退，机械通气的危重病患者几乎都存在营养不良，同时氧合障碍也直接干扰着细胞代谢过程??［１］?。合理而有效的营养支持已成为危重病患者接受机械通气必不可少的支持治疗方法之一。而呼吸衰竭行机械通气的患者普遍存在营养不良，若不及早给予合理的营养支持，将导致多器官功能障碍，甚至死亡??［２］?。营养支持途径分为EN和PN两种，传统观念认为只有胃肠功能恢复正常后才对患者进行胃肠营养，故以往大多数研究均采用PN在机械通气早期提供营养支持??［３］?。通过胃肠外途径能提供