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桡骨远端不稳定骨折手术内固定58例[摘要] 目的 探讨桡骨远端不稳定骨折的外科手术治疗方法及临床疗效。方法 回顾性分析采用手术切开复位接骨板内固定治疗的58例桡骨远端不稳定骨折患者的临床资料。结果 优46例(79.3％)，良10例(17.2％)，可2例(3.5％)，本组有5例术后出现血肿，予抬高患肢，进行主被动活动及对症用药后症状消失。4例正中神经粘连性炎症经松解后缓解。结论 切开复位内固定是治疗桡骨远端不稳定骨折的有效方法，掌侧入路的疗效优于背侧入路，操作中应尽量避免使用背侧入路。 [关键词]桡骨远端； 不稳定骨折； 内固定 [中图分类号] R274.1[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-02-204-01 桡骨远端骨折是一种多发性骨折，约占全身骨折发生率的1/10～1/6[1]。对于不稳定性、粉碎性骨折，以往的非手术治疗难以做到骨折的准确对合以及对复位的维持，目前多采用内固定方式。我院自2001～2007年使用T型接骨板治疗桡骨远端不稳定骨折共58例，效果满意，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：本组共58例，男33例，女25例，年龄30～63岁。平均43岁；左侧26例，右侧32例；受伤原因：摔伤21例，车祸伤37例。损伤分类：桡骨远端粉碎性骨折22例，Smith骨折14例，Baton骨折12例，colles骨折12例，其中陈旧性骨折10例。伴有下尺桡关节脱位12例。按AO分类：A型8例，B型28例，C型22例。均为闭合性骨折。 1.2 治疗方法：臂丛麻醉，平卧外展位，采用改良掌侧入路，取桡掌侧切口自碗横纹远侧向近侧延伸，在桡动脉与桡侧碗屈肌间隙或在桡动脉外侧解剖保护桡动脉，将旋前方肌在桡骨附着部切开并向尺侧翻转，显露桡骨远端骨折。向远端切开部分桡碗关节囊，充分显露碗关节面，直视下将骨折处复位。注意桡骨远端长度、关节面平整度、掌倾角与尺偏角的恢复。先以细克氏针临时固定，然后用小斜“T型”钢板塑形后固定。如有骨缺损，可取自体骨植骨；合并桡骨茎突骨折的用螺钉固定；合并尺骨骨折的用克氏针固定。在C型臂X线机帮助下，确保恢复桡骨的长度、关节面的平整度、下尺桡关节的对合关系和调整桡骨远端的角度。术后依据骨折复位固定的稳定程度，决定是否予以石膏固定，如果背侧有粉碎性骨片，钢板固定的牢固性不足，术后应常规用石膏托固定患肢于旋后45°位5周。术后3天，行指间和掌指关节屈伸锻炼，5周后行腕关节功能锻炼。 1.3 疗效评价标准：依据 Gartland and Wereley临床功能评分标准[2]结合放射学参数进行评价。优：疼痛消失、患肢活动不受限、夹持力及握力较对侧无减退、手腕屈伸度减少30%、手腕屈伸度减少50°。 2 结果 术后X线检查结果：58例患者，掌倾8～14°，平均7.5°；尺偏角15～25°，平均20°；桡骨短缩纠正至2mm。关节面分离，移位压缩坍塌纠正至2mm。腕掌关节脱位及半脱位均予以纠正。功能恢复时间3～9个月，平均6个月。骨折均在6个月内愈合。本组患者均获随访，根据疗效评价标准进行评定：优46例(79.3％)，良10例(17.2％)，可2例(3.5％)，本组有5例术后出现血肿，予抬高患肢，进行主被动活动及对症用药后症状消失。4例正中神经粘连性炎症经松解后缓解。 3 讨论 桡骨远端骨折多数采用非手术治疗能获得满意疗效，但不稳定性桡骨远端骨折很难通过闭合复位恢复桡骨远端骨的解剖和关节的平整，即使能手法复位成功，由于内在的不稳定性，单纯石膏固定也难以维持其位置，尤其是短缩移位发现不及时易导致严重的功能障碍。故近年来采用切开复位内固定治疗桡骨远端不稳定骨折越来越多[3]。采取切开复位内固定，可以尽可能地恢复关节的完整性，改善腕关节的解剖关系，为恢复功能提供基础。坚强的内固定使患者可以早期功能锻炼，从而减少关节僵硬的发生[4]。 桡骨远端周围以肌腱和韧带为主，肌组织少，掌侧软组织较背侧厚，桡骨远端掌侧缘向背侧凹陷平坦也适合放置内固定接骨板，无论桡骨远端骨折发生在掌侧或向背侧移位，采取掌侧入路均可利用直视下器械复位和背侧软组织“合页”，达到骨折断端的满意复位。而且掌侧入路解剖层次清晰，在桡动脉与桡侧碗屈肌间隙，或在桡动脉外侧解剖保护桡动脉，手术时间短、破坏少，不用切除或部分切除Lister结节即可完成手术。桡骨远端背侧软组织相对较少，多为腱鞘管和肌腱，背侧表面不平整，Lister结节影响接骨板的安放，必须去除Lister结节。这就破坏了伸拇长肌腱的骨性管道和伸肌鞘管，而且拇长肌腱斜跨在接骨板之上，长期摩擦势必造成伸拇长肌腱炎甚至断裂。另外，背侧软组织薄，背侧入路将其切开，术后软组织反应明显。此外，掌侧切口较背侧切口隐蔽，不