毛德西教授经方治疗失眠经验.docVIP

毛德西教授经方治疗失眠经验摘要：通过分析研究毛德西教授对于失眠治疗的常用经方，归纳总结出了毛德西教授对失眠一证的辨证论治思路和用药特点，对中医临床工作者和研究者有一定的参考价值。 关键词：失眠；经方；毛德西 中图分类号：R256．23 文献标识码：A　文章编号：1673－7717(2008)01－0025－02 失眠一症，是以入眠困难，或眠而易醒，再眠难睡，或眠而多梦，严重者可见彻夜不寐等表现为主的症状，中医称之为“不寐”。西医多属神经衰弱的范畴。此症直接影响人们的生活与生存质量。据有关资料统计，约有80％以上的成年人患有不同程度的失眠。多年来，毛德西教授反复思考经方之奥义，参阅名家经验，运用经方治疗每能取得良好疗效。笔者作为第3批全国名老中医学术继承人，在跟随毛德西教授学习期间，多蒙毛师的指导讲授，体会尤深。谨采集毛师运用经方治疗失眠症数例，介绍如下。 1　酸枣仁汤 《金匮要略“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。”前提是“虚劳”。是由心肝阴虚血燥而引起，表现为“虚烦不得眠”。因阴虚内热，扰乱心神而致，昼为阳，夜为阴，所以”虚烦”，以心中郁热而烦，特别是夜间，心中常因烦乱而不宁为主症。医圣张仲景用酸枣仁甘酸平养血而敛补心肝阴血之体。川芎辛温，活血行气，条畅气血而顺应心肝之用，一收一散，阴阳合一。知母、茯苓养阴清热，宁心安神，使水足而神自宁，火清而魂自安。但毛师初试此方，往往效不如期。后读刘惠民医话，他说：“酸枣仁不仅是治疗失眠不寐之要药，且具有滋补强壮作用，久服能养心健脑，安五脏，强精神”(《名老中医医话》)，他认为，用药之巧在于量，一般成人一次多在30g以上，甚至可达到75―90g，用量5―6倍于他人。正由于刘惠民善用枣仁，有人将其与善用生石膏的张锡纯相提并论。毛师受其启发，后每用枣仁量至30～60g，其疗效果然不同。 曾治石女士，年32岁。患病毒性心肌炎愈后失眠年余。每至入眠必用安定方有睡意，白日精神疲惫，如此数月，痛苦异常。望其舌嫩黯，苔薄润，脉弦而细。拟酸枣仁汤滋阴养血，润燥清热。服用10余剂，不见效果。后将酸枣仁加至60g，当夜入眠4h，甚为惬意。继服lO剂，睡眠可达6h之多，精神也转而开朗，病痛基本消失。 2　黄连阿胶汤 《伤寒论》303条云：“少阴病，得之二三日，心中烦，不得眠，黄连阿胶汤主之。”少阴者，心肾也。正常生理状态下，心火下交于肾水，肾水上济心火；水火既济，心肾交通，何患之有!今邪人少阴二三日以上，化热之时也。热邪伤及肾阴，使肾水不能上济心火，形成阴虚于下，阳热于上，阴不涵阳故而心中烦热不得卧。张仲景取阿胶、鸡子黄、白芍养血救阴；黄连、黄芩旨在泻火，使阴复火降，水火既济，心肾交泰，烦除而卧安。应用此方，关键在于掌握阴虚火旺证，即伴有口燥咽干，舌红绛，脉细数。刘渡舟教授指出：“此证每晚当阳人于阴之时，则烦甚而不能卧寐”(《伤寒论诠释》)。大凡入睡困难，心烦不宁，越不寐越心烦，而越心烦则越不得安寐。如此形成恶性反复，这是阴虚火旺，心肾不交的典型症状。 毛师曾诊治一银行职员，因业务疏忽出错而致失眠3个月。每至夜晚，心烦不宁，难于入眠，甚则彻夜不寐。并见口干少津，手心出汗，舌红少苔，脉细数。拟黄连阿胶汤滋阴降火，清心安神。取黄连6g，黄芩6g，生白芍12g，阿胶(另炖冲服)12g，鸡子黄(后入药汁内服)2枚。服药3剂，即可入睡5h，但时有尿热感，方中加入知母lOg，黄柏5g，继服10剂，每晚可睡6h；上方续服12剂，睡眠可达7h，兼症亦见减轻。 3　栀子豉汤 《伤寒论》29条云：“发汗吐下后，虚烦不得眠，剧者，必反复颠倒，心中懊恼，栀子豉汤主之。”本条乃系实邪虽去而余积热扰乱胸中所致的失眠证。虚烦之“虚”是对有形之邪伤正致虚而言，非原本正气之虚。其轻者，虚烦不得眠；其剧者，“必反复颠倒，心中懊恼”。“反复颠倒”形容心烦之甚，身不宁也。“懊恼”二字，刘河间在《伤寒直格》中比喻为“似中巴豆、草乌头之毒药之状也。”这种感受绝大多数人不曾经历过。若推而言之，患热性病而又食辛辣食物的难受感多数人则有过。因热在上焦，故取苦寒之栀子清胃中邪热导热下行，以疗心中烦闷；豆豉轻浮上达，能发散化浊，宣解怫郁，并能调和胃气，共奏解热除烦之效。使用本方，要先煮栀子以取其味，后纳豆豉以取其气。《名医类案》载江应宿治验：蕲相庄患伤寒十余日，身热无汗，怫郁不得卧，非躁非烦，非寒非痛，时发一声，如叹息之状。投以栀子豉汤一剂，十减二三。再以大柴胡汤下燥屎。怫郁除而安卧，调理数日而起。毛师每用栀子豉汤时，多与《金匮要略》麦门冬汤合用，治疗热病后肺胃阴伤，虚火上炎所致的失眠症，取其清养肺胃，热去郁解，正复心宁，则眠自安宁。 4　甘麦大枣汤 《金匮要略“妇人脏躁，善悲伤欲哭