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70 中国中西医结合外科杂志2008年2月第14卷第1期 病例报告 闭孔疝3例报告 覃文义，刘百舸，覃遵训 关键词：闭孔疝；诊断方法；手术方式 中图分类号：R 656．2~4 文献标识码：B 文章编号：1007—6948(2008)01—0070—02 例1，女性，72岁。因腹痛、腹胀伴肛门停止排 0．05％～0．07％，疝内容物均为小肠，回肠最多见 ， 气排便4 d于1996年5月2O日人院。T 36．8 c【=，严 Richter疝也不少见…1。还有认为疝内容物多为小肠 重消瘦，腹壁菲薄，腹部明显膨隆，可见肠型。直肠 的部分肠壁，其他器官包括膀胱、输尿管、阑尾、结 指诊未见明显异常。腹部平片示小肠明显扩张、积 肠等 2。临床表现为闭孔神经的压迫症状和小肠机 气，可见多个气液平面。急诊行剖腹探查术，发现为 械梗阻，主要表现为腹股沟区和大腿疼痛，又称为 右侧闭孔疝，经行肠减压术后，疝内容物仍还纳困 Howship—Romberg征，此病多见于高龄经产妇，消 难。继续还纳时发生肠破裂，腹腔严重污染。肠管破 瘦、衰弱、合并慢性病的病人。本组3例术前均无明 裂后疝内容物还纳，见疝内容物为一长约2．5 cm的 显的闭孔神经压迫症状，均因急性肠梗阻行手术探 回肠壁，已坏死。清理腹腔后行回肠部分切除术。术 查时确诊，术中证实为回肠壁疝(属Richter疝)。 后发生伤口感染，治疗45 d痊愈。 Richter疝多引起不全性肠梗阻，本组病例因盆腔位 例2，女性，76岁。因腹胀伴肛门停止排气排便 置深，Richter疝形成后均因肠管被牵拉成角形成急 5 d于2001年8月13日人院。T 36．5 c【=，严重消瘦， 性完全性肠梗阻。回肠梗阻后出现呕吐相对较晚， 腹壁菲薄，腹部明显膨隆，可见肠型。直肠指诊未见 加之这类病人本身极度消瘦，反应低下，疼痛不剧 明显异常。腹部平片示小肠明显扩张、积气，可见多 烈，就诊往往较晚。由于典型的Howship—Romberg 个气液平面。行剖腹探查术，发现为右侧闭孔疝，疝 征阳性者并不多见，以及受肠梗阻症状的掩盖和对 内容物为回肠。试行疝内容物还纳未能成功，行肠 本病认识不够，术前我们常注意不到闭孔神经受压 减压术后还纳仍困难，遂行肠切除术。切除一长约 症状。有文献称闭孔疝病人经阴道或直肠指检于闭 25 cm含有嵌顿回肠壁的小肠，吸出切除肠袢内的 孔管内口部可触及索状肿块，本组3例直肠指诊均 内容物，轻松移出该肠袢。见嵌顿疝内容物为一长 未见异常，可能与本病少见、经验不足有关。对老年 约2．5 cm的回肠壁，已坏死伴有蛋白腐烂样臭味。 极度消瘦妇女的急性肠梗阻，应想到本病的可能， 行肠吻合术。术后15 d痊愈。 详细询问有无闭孔神经受压的临床症状，行直肠指 例3，女性，76岁。因腹胀伴肛门停止排气排便 诊时要特别注意对骨盆前壁闭孔区的指诊。有报道 7 d于2005年6月25日人院。T 37．1 c【=，严重消瘦， 认为，盆腔CAT有利于提高术前诊断正确率，改善 腹壁菲薄，腹部膨隆，可见肠型。直肠指诊未见明显 患者预后及降低肠切除率[ 。本组3例术前均未行 异常。腹部平片提示肠梗阻。行剖腹探查术，发现为 CAT检查，与对本病的认识不够及对该项检查在某 右侧闭孔疝，疝内容物为回肠，试行疝内容物还纳 些肠梗阻病人中的诊断作用认识不够有关。 未能成功，行肠切除术。切除一长约30 cm含有嵌 闭孔疝的治疗原则应早期诊断，及时手术治 顿回肠壁的