以持续气道内正压通气试验性治疗诊断阻塞性睡眠呼吸暂停综合征.PDFVIP

CHEST 中文版 论　著 睡眠与呼吸 以持续气道内正压通气试验性治疗诊断 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 Oliver Senn, MD; Thomas Brack, MD; Erich W. Russi, MD, FCCP; and Konrad E. Bloch, MD, FCCP 目的 已公认多导睡眠图是诊断阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSA) 的金标准，但因其远不能满 足日常诊断的需要而常常延误OSA 的治疗。本研究旨在评估采用经鼻持续气道内正压通气 (CPAP) 试验性治疗可否用于OSA 的诊断。 设计 确定该诊断方法的准确性。 地点 大学医院的睡眠疾病诊疗中心。 对象 76例连续就诊的睡眠打鼾者接受睡眠呼吸暂停评估。 干预 根据2 wk 的CPAP试验性治疗结果进行初始诊断，并与多导睡眠图监测结果和连续4 mo 的CPAP 治疗结果相比较。 测量和结果 CPAP试验性治疗诊断OSA 的准确性为本研究的主要结果。患者每晚应用CPAP 2 h ，并希望继续应用者，为阳性结果，提示存在睡眠呼吸暂停。相当于多导睡眠图监测的 阻塞性呼吸暂停－低通气指数(AHI) ＞10次/ h ，并与睡眠呼吸暂停患者能否应用CPAP治疗≥ 4 mo有关。结果表明有58% (44 / 76) 的患者罹患睡眠呼吸暂停，并经AHI ＞10次/ h 的诊断标 准证实。CPAP 试验性治疗诊断睡眠呼吸暂停的敏感性为80% ，特异性为97% ，阳性预测值 和阴性预测值分别为97% 和78% 。46% (35 / 76) 睡眠呼吸暂停患者的CPAP 试验性治疗结果阳 性，不必进行多导睡眠图检测。建议这些患者接受长期的CPAP 治疗，4 mo 后94% (33 / 35) 的患者仍使用CPAP，症状持续改善。CPAP 试验性治疗确诊OSA 的阳性预测值和阴性预测值 分别为92% 和100%。 结论 在部分选择性人群，CPAP 试验性治疗可能有助于OSA 的诊断，筛选出CPAP 治疗的受 益群，并减少对多导睡眠图的需求。 关键词 持续气道内正压通气 (continuous positive airway pressure); 诊断 (diagnosis); 多导睡眠图 (polysomnography); 睡眠呼吸暂停(sleep apnea); 治疗(treatment) CHEST 中文版　2006 年6 月　第3 卷　第6 期 375 缩略语 AHI = apnea-hypopnea index; BMI = body mass index; CPAP = continuous positive airway pressure; ESS = Epworth sleepiness scale; OSA = obstructive sleep apnea syndrome; ROC = receiver operating characteristic; SF-36 = Short-Form health-related quality-of-life questionnaire 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSA) 是一种成人常 两方面评价：(1) 所有患者均进行多导睡眠图监测， 见疾病，发病率介于2% ～ 26% ，受诊断标准、 并比较两诊断方法；(2) 对试验结果阳性的OSA 患 年龄、性别及其他因素的影响[1, 2] 。OSA 引起日间 者，比较CPAP 治疗前与治疗后4 mo 的临床结局。 嗜睡，生活质量下降，是交通事故和心血管疾病的 希望CPAP能够为大多数有症