人工关节置换应规范化与专业化.PDFVIP

2006 年 2 月 第27 卷第 2 期 广东医学 　 1·49 · 专题报道 人工关节置换应规范化与专业化 廖威明 ( ) 中山大学附属第一医院关节外科 广州 510080 　　人工关节置换已逐步在我国得到开展 ,在广东省甚至在 有时从患者带来的 X 线片看到个别人工关节置换的失误 ,如 镇一级的医院也已开展全髋关节置换手术。随着越来越多 髋臼假体的外倾角过大或很小 ,前倾角很大或没有 ,患肢过 人工关节置换手术的开展 ,也暴露了一些问题 ,如适应证选 长 ,正常髋臼内壁的磨穿 ,假体选择偏小等。由此可见 ,人工 择偏宽 ;有些患者手术后 1～2 年甚至都没有能独立行走 ,又 关节置换手术的技术性很强 ,对医生的手术技术和经验要求 不得不接受又一次手术 ;有些患者由于医生的手术技术问题 也很高。有些看似很简单的操作步骤就隐藏着可能引发的 使假体安放不良在短期内需再次进行翻修。 并发症 ,如切开外旋肌群、显露过程、挛缩组织的松解、短缩 1 　应严格掌握人工关节置换的适应证 患肢的延长等操作就有可能损伤坐骨神经。因此 ,在进行手 术过程中 ,一定要严格遵循标准的步骤、方法和技术按规范 人工关节置换是一个技术要求很高的手术 ,与一些骨科 操作 ,来不得半点的随意与大意。 内固定术相比,后者只是发挥暂时性作用 , 当骨融合后内固 需要人工关节置换的疾病不少 ,病变复杂 ,每个关节置 定物就逐渐失去其主要作用 ,即使有些技术上的问题也有补 换的具体病例都有其共性和特殊性 ,对其特殊性就有相应的 救方法 ;而前者则不同 ,人工关节需要一直在体内发挥重要 特殊处理 ,如髋臼发育不良在在不同程度时有相应的处理方 功能作用 ,存在技术问题将直接影响近期或远期疗效。而 法 ,轻的可能加深髋臼就可达到目的 ,严重的可能需要结构 且 ,人工关节在应力作用下必定有金属和高分子材料的磨损 性植骨 ,或采取特殊的髋臼假体 ,这些复杂的关节置换需要 以及松动等问题,一旦松动只有翻修唯一的路可走。翻修后 医生具备相应的外科技术和积累临床经验。因此 , 由高年资 人工关节的长期稳定又较初次置换要差。因此 ,当我们在选 医师组成的关节外科专业组专门从事关节外科相关的临床 择人工关节置换时 ,应更多地为患者考虑有无比人工关节更 和研究工作 ,将有利于人工关节临床水平的不断提高。 合适的方式 ,如经颈型股骨颈骨折的患者应首先考虑复位内 人工关节置换的成功还不仅在于手术技术本身 ,还与术 固定的方式 ,典型的股骨粗隆间骨折由于一般很少发生愈合 前、术中和术后处理有关。需要人工关节置换的患者多数是 问题和股骨头坏死, 因此 ,在身体状况好的患者更应首选复 老年人 ,往往身体状况欠佳 ,有多种重要器官疾病存在 , 因 位内固定的手术方式。