人工髓核假体置换术的研究进展.PDFVIP

维普资讯 2003年 5月第 23卷第 5期 ChinJOrthop，May2003，Vo1．23，No．5 · 287· · 综 述 · 人工髓核假体置换术的研究进展 金大地 孙炜 瞿东滨 退 行 性椎 间盘 病 变 (degenerative 限元分析证实，髓核摘除后纤维环的生 可随载荷而变化 。 discdisease，DDD)引起的腰腿痛越来越 物力学性能发生 明显的变化 。人腰椎 No．on等[11按照相当于正常人 20- 普遍，传统的椎问盘髓核摘除和 (或)脊 标本的生物力学检测表明，髓核摘除后 ， 50年的使用期限，对 PDN进行 5千万次 柱融合术在缓解疼痛及维持脊柱节段稳 脊柱功能单位的力学特性明显改变 ，不 200~800N循环负荷撞击的疲劳试验，结 定性方面疗效肯定。但随着对椎间盘结 仅主运动受影响，小关节也出现不对称 果表明假体的机械性能和生物力学性能 构和生物力学性能研究的深入 ，由椎间 活动川。Zollner等 证实，髓核摘除后，腰 维持稳定。在人尸体标本上进行的生物 盘髓核摘除所导致的脊柱生物力学和结 椎各方 向的活动度 明显增加，稳定性下 力学试验表明，PDN不仅能恢复正常椎 构紊乱 已经引起骨科医师的广泛关注 。 降，小关节退变增生，可产生退变性滑脱 间高度 ，而且能吸收负荷能量，维持脊柱 椎间盘髓核摘除必然导致椎 间高度降 或椎管狭窄等情况。因此 ，DDD最好的 稳定性 。Wilke等”比较 了髓核摘除和置 低，椎间隙变窄 ，使相应平面前柱应力下 治疗方法是重建脊柱关节的结构和功 人 PDN后脊柱的生物力学性能变化 ，结 降，中后柱应力增加 ，脊柱承载后出现异 能，恢复受累关节的力学特性 ，维持邻近 果证实 ，髓核摘除后相应节段活动度 明 常活动或失稳。节段融合手术虽然可带 节段正常的应力分布 J。因此 ，PDN置换 显增加，屈伸较正常增加至 118％，侧屈 来暂时的稳定 ，但却使相邻节段的应力 术的目的是既要保 留生理性解剖结构 ， 增加至 112％，轴 向旋转增加至 121％，而 增加 ，加速小关节退变 ，而且对纠正 如纤维环 、终板和韧带；又要恢复相应节 刚度则减少 150％。置人 PDN后，上述活 DDD引发的前柱失稳疗效不佳 ，术后优 段的正常应力分布，在维持脊柱稳定性 动度则分别减少至 102％、88％、90％，旋 良率仅为 70％-85％，有 3％-14％患者需 的同时，保持相应节段运动的灵活性。 转刚度较正常髓核增加了10％，提高了 再次接受手术…。因此，通过人工髓核假 二、PDN的研制及其力学特性 节段稳定性 。 体 (prostheticdiscnucleus，PDN)置换术 理想的PDN材料不仅要有 良好的 三、PDN置换术的术前评估与计划 来重建椎间盘的结构和生物力学功能 ， 组织相容性 ，足够的抗破坏和疲劳强度， PDN置换术的 目的是替代病理性或 避免传统椎间盘髓核摘除术和脊柱融合 承载时能将应力均匀传递至纤维环，还 功能缺失的髓核 ，以恢复脊柱节段稳定 术的缺点 ，已成为专科医师和工程技术 要能吸收负荷能量。Fernstrom等 首次 性和椎间高度 ，阻止邻近髓核的继续退 人员努力的方 向。近年来，该领域的研究 报告了应用不锈钢 PDN进行椎间盘髓 变，防止由于椎间高度丢失而引起的继 报告 日益增多，并已进入临床应用阶段。 核置换术，经 4~7年随访发现 ，只有 12％ 发性椎间关节失稳及其它并发症 。 一 、 椎间盘髓核的生物力学特性 患者椎间高度得 以维持，大多数假体移 置换的 PDN是作为机械性稳定容 椎问盘髓核处于纤维环及上下位软 位进入椎体。其后，有多种材料(金属弹 器发挥作用的。因此，应严格掌握PDN 骨终板之间，主要成分为水、胶原 、蛋白 簧、酯类聚合物、橡胶类等)应用于PDN， 置换术的适应证 。目前认为 ，18岁以上 ， 多糖以及少量的弹性蛋白等。蛋白多糖 均未获得满意的疗效 。国内许玉 良等 LJ2～S．单节段椎问盘退行性病变，影像学 通过其糖链——糖氨多糖 ，与水结合形 首先采用 自制硅胶 PDN进行 7例髓核