骨骼肌肉超音波—风湿科医师扩展理学检查能力之手.PDF

內科學誌　　2010 ；21 ：6-11 骨骼肌肉超音波—風濕科醫師擴展理學檢查能力之手 邱啟勝 張棋楨 廖學聰 台北醫學大學附設醫院 風濕免疫過敏科 摘 要 在內科系中，超音波對心臟科及腸胃科之重要性是無庸置疑的，近二十年來骨骼肌肉超 音波(musculoskeletal ultrasound ，骨超) 的長足發展進步及實證醫學的證據 ，已充分顯示骨超 擴展了風濕科醫師的臨床診斷能力和提昇介入性檢查與治療的技術 。骨超診斷和定位關節或 滑囊積水及滑膜炎優於臨床的理學檢查。診斷肌腱病變之首選影像是骨超 。骨超偵測類風 濕性關節炎的骨頭侵蝕其敏感性比X光高，亦可監測類風濕性關節炎的進展 。舉凡肌肉、韌 帶、周邊神經、軟骨等組織病變亦能由骨超檢查出來。此外骨超還能幫忙診斷皮肌炎、血管 炎及修格蘭氏症候群 。骨超指引抽取關節液及關節內注射可提高準確率 ，進而改善治療效 果。骨超已成為最常用來評估病人之關節炎及局部疼痛的工具。本文乃回顧及闡述目前骨超 在風濕疾病(rheumatic disease) 的應用。 關鍵詞 ：骨骼肌肉超音波(Musculoskeletal ultrasound) 風濕科醫師(Rheumatologist) 風濕疾病(Rheumatic disease) 前言 (如切片 、注射及抽吸) 、觀察層面可至微小組織 骨骼肌肉超音波 （mu sculoskeletal ultr as- (如滑膜) 、可做動態對比(如肌腱骨骼在移動時 ound ，骨超 ，用來檢查關節及其周邊軟組織 ， 的變化) 、發炎組織血流充沛與否(如操作能量杜 如肌肉、肌腱 、韌帶 、滑膜 、滑囊等），在世 卜勒) 、血管的觀察(如操作彩色杜 卜勒) 、可做 界各地 ，尤其是歐洲 ，已有越來越多的風濕科 左右兩側的比較等 ，已被證實具臨床診斷 ，追 1 醫師在執行使用 。雖然有一些缺點 ：如最好由 蹤病情 ，及增進介入性檢查與治療之準確性的 醫師操作以達期望之比較 、醫師的訓練時間 2 優點 。對風濕科醫師的應用 ，在臨床上 ，可拓 長、遇骨頭空氣及外來物時可能有干擾產生 ，但 充驗證理學檢查 、可監控處置過程 、可追蹤治 由於骨超的進步及高解析力影像 ，提昇了檢查 療成效 ；在研究上 ，可以對於治療效果的評估 骨骼 、關節 、肌肉、肌腱等組織的精準度 ，與 (如類風濕性關節炎病人使用生物製劑後關節腫 CT, MRI的比較後更有以下優點 ，如操作方便 、 脹 、滑膜增生改善評估) 、可成為協助診斷的工 成本較便宜 、可攜帶性 、無放射性 、無金屬禁 具 。歐美風濕病醫學專家建立了骨超訓練課程 忌 、操作時間迅速 、可同時監控處置過程 會議和檢查準則 ，近年來更發表許多關於骨超 聯絡人：張棋楨 通訊處：110臺北市吳興街252號 臺北醫學大學附設醫院風濕免疫過敏科 骨骼肌肉超音波—風濕科醫師擴展理學檢查能力之手 7 的文獻 ，骨超已經成為風濕專科醫師訓練的一 表一 ：風濕科醫師為何需做骨超 3 部份 ，各種風濕疾病(rheumatic disease)均可藉 1. 立即性診斷關節及軟組織疾病的能力增加 （擴展臨床