高海拔地区脑出血合并多器官功能障碍综合征的特点.PDFVIP

维普资讯 中国危重病急救医学 2006年 5月第 18卷第 5期 ChinCritCareMed，May2006，Vo1． ! ： ·309 · · 研 究 报 告 · 高海拔地区脑出血合并多器官功能障碍综合征的特点 罗晓红 万东君 高炜 孟宪栋 张世 范 【关键词】 脑出血 ； 多器官功能障碍综合征 ； 诊断标准 ； 高原； 中度高原； 评分标准 多器官功能障碍综合征 ／多器官功 均年龄 66．0岁。MHG存活组 54例 中男 发生率 明显高于 MHG组 (PO．05)。 能衰竭 (M0DS／M0F)是危重病急症 中 48例 ，女 6例 ；平均年龄 62．1岁。 2．2 M0DS各项指标参数 的变化趋势 最危险的合并症之一，涉及临床各个专 1．2 MODS指标 ：分为描述性指标和 (表 1)：与HG死亡组 比较，MHG死亡组 业，其诊断标准、检测方法、诊疗技术等 量化指标，如国内庐山MODS标准。和 患者 脑功 能参 数格 拉斯 哥 昏迷评 分 尚不规范 。随着患者年龄增加和某些器 老年 MODS标准 “；单纯量化标准 ，如 (GCS)明显下降(PO．01)，肺功能参数 官功能、结构的变化 ，对病情判断的难度 MarshallMODS评分诊断标准 。为便 氧合指数 (Pa0 ／Fi0 )明显升高 (P 进一步增加 。高原地区因受低氧、低气压 于各标准间的比较 ，本研究中采用张世 0．05)；与 HG存活组 比较 ，MHG存活组 以及气候、辐照等环境暴露因素的影响， 范等 “拟定的MODS评分诊断标准 (兰 GCS明显下降 (P0．05)，循环参数血 更增加 了许多不确定因素，干扰 了标准 州标准征求意见稿)，多器官指标基本涵 小板计数 (PLT)升高 (P0．05)。显示 化诊断治疗 的有效性。本研究中根据高 盖 了以上国内外 MODS诊断标准 内容 。 在 MODS各项指标 中，肺 、脑 、血循环参 原地 区91例急性脑出血合并 MODS老 1．3 全身炎症反应综合征 (SIRS)的诊 数变化更有意义，其余各项指标如代谢 年患者 的病情变化特点 ，结合新近推 出 断：参照文献 [5]诊断标准 。 参数葡萄糖 (Glu)、肾功能参数血肌酐 的老年 MODS诊断标准 “，对不 同海拔 1．4 指标参数及缺失值 的调整 ：在多器 (Cr)差异虽无显著性，但从总体变化趋 高度 的指标参数进行 比较 ，初步探讨高 官 描述性 指标 和计量 指标 均可满 足 势来看 ，仍有参考意义 。 原地区MODS诊断标准 。 MODS2个或 2个 以上器官功能评分诊 2．3 MODS评分与预后 的关系 (表 1)： 1 病例与方法 断标准 的前提下 ，对某个局部项 目参数 HG组 中死亡 1O例 ，占66．7 ；MHG组 1．1 病例选择与分组：对 1998年 3月一 缺如而影响到总体评分和评估者 ，参考 中死亡 22例 ，占28．9 。按照Marshall 2005年 5月 3所高原(28O8～3400m) 作者对高原、中度高原和平原 540例 已 积分预测 ，HG 死 亡组 MODS评分 为 驻地医院和 1所 中度高原 (1517m)三 经完成统计 的单项指标参数均值 [即受 (10．2O士 1．45)分 ，MHG 死 亡 组 为 级教学医院430例危重急症病例 (含急 试者工作特征 曲线 (ROC 曲线)预测结 (12．2O士1．64)分 ，说 明MODS评分达 性脑血管病)进行 回顾性调查，从 中筛选 局的最佳界值]进行调整 。 1O分时在高原 已预示着生命危险 ，而在 出符合平原 MODS诊断标准 的脑 出 1．5 统计学处理 ：计量数据以均数土标 中度高原 MODS评分达 12分 以上时才 血患者共 91例 ，按所在海拔高度分为高 准差 (士 )表示 ，用 SPSS软件进行多 有生命危险，两者比较差异非常显著。 原组 (HG组，28O8～3400rll，一15)、 组均数 的方差分析 ，P0．05为差异有 2．4 MODS评分与脑出血量及 GCS