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　　农村医疗保险体制需求调查分析研究论文（共5篇） 　 　第1篇：农村居民医疗保险门诊统筹浅析 　　2013年5月，按照山东淄博市政府的部署要求，归人社部门管理的城镇居民医疗保险和归卫生部门管理的新农要合进行整合，同年8月，沂源县新农合办公室从卫生部门划入人社部门，原城镇居民医保和新农合两项制度并轨运行至年底，2014年是城乡居民医疗保险整合后的过渡期，在这期间居民的参保缴费、住院统筹、门诊慢性病业务的开展都非常顺利，唯独覆盖人员最广的门诊统筹业务遭遇了瓶颈，工作推进速度缓慢。大部分村卫生室都在持观望态度。是什么原因让这项惠民政策的执行充满阻力？下面是笔者针对农村居民门诊统筹业务进行的研究分析。 　　一、门诊统筹工作中存在的问题及原因 　　（一）对制度理解存在偏差 　　门诊统筹开展的目的是解决参保居民日常在门诊、社区的就诊问题，积极引导参保人员“小病进社区”，最终达到合理利用医疗资源的目的。但是，目前农村参保居民对门诊统筹政策存在很大的误解，他们认为在村卫生室可以享受的40元钱医疗待遇，是他们个人的真实存在的现金，甚至有的村民认为个人一年不生病不吃药，到年底村医必须退给他40元，完全不理解门诊系统。 　　（二）村级卫生室的机构设置和人员结构不合理，承担门诊统筹业务有困难 　　一是村卫生室的分布不合理。沂源县是农业县，以农业人口为主，山区面积大，人口居住分散。据相关部门的业务数字统计，沂源县行政村633个，大大小小的自然村加在一起超过1000个，联网村卫生室有883家。这些村卫生室并不是平均分布在村落中，在村民人数1000人以上的大村，村卫生室的数量普遍在3个左右，多的甚至达5个；但是在人口稀少、坐落偏远的小村庄却没有村卫生室。二是村医的年龄结构偏大。据统计，沂源县共有村医1000余人，年龄最小的村医27岁，年龄最大的村医74岁，50岁以上的村医有500人。这其中受过专业医学教育的人寥寥无几，大多数村医由以前的赤脚医生转变而来，他们年龄大、学历低，对政策的理解较差；相对年轻的村医，就是年龄在40岁以下的，基本是老村医的子女，属于子承父业，也没经过系统的专业学习，即使有学历，也是后期函授或者自学取得的。因此，门诊统筹业务的推进困难重重。 　　（三）制度设计不合理 　　制度设计过于烦琐。分为一次报销和二次报销，并且在报销时对药品规定了不同的自负比例，政策设计颇高深，村民难以理解，相较新农合一目了然的报销政策，村民在理解上存在很大的困难。 　　联网消费程序复杂，不符合村医和老百姓的就诊习惯。村级卫生室都是个体经营，一般是村医自己包办所有一切，包括就诊、开手工处方、联网费用的录入。现实情况是，村医年龄大，电脑操作基本不会。另外，对于发生的小额门诊费用，例如买个创可贴、PPA之类的不足1元钱的药费，如果按照即时结算的要求，村医能够挣到的利润都不够网费、电脑、打印机和打印纸的成本开支。还有，村级卫生室结算系统中的病名，更是不切实际，不能满足村医的需求，系统中现有200个病名，大多是医院手术类的病种以及肿瘤名称，但是对于村医开药而言能用的、常用的有多少？另外村医在这次的门诊报销结算中，需要联网、购置电脑、打印机、打印纸等，成本非常高。 　　实行门诊定点签约不合理。在村民的就医习惯中，对于本村中有多个卫生室，村民就医选择相对自由，因为村医的技术有限，这次找王二看肚子疼，如果治不好下次就找李三再看；但是对于没有村医的空白村，就诊会十分困难，村民需要跑出几里之外到邻村看病，如果周围的邻村有好几个，村民在就医选择时会根据地理位置、水平高低、亲属关系等种种因素来决定。因此，将门诊统筹实行定点签约，在村民中引起了强烈不满。一方面限制了就医，村民不能根据自己的需求自由就医；另一方面对于一村多室的村民，定点签约的选择无形中给村民制造了矛盾，同村的居民大多是庄亲，在签谁与不签谁的问题上都不愿得罪人，因此签约工作特别不利于本村的团结安定；最后一方面是不利于村医的发展，特别是医疗水平相对较高的村医，门诊统筹定点签约，造成了不公平竞争，政策硬性规定了村民必须去本村卫生室就医，而不是根据医疗水平来自由选择。 　　（四）缺乏有效的监管机制 　　一是根据政策设计，现在对村卫生室的管理完全依靠镇卫生院，具体内容包括签约管理、待遇结算和日常监督。但是，镇卫生院与村卫生室是何种关系？他们同属于卫生部门管理，在工作中不是单纯的业务上下级关系，是相互依靠、相互支持的关系，卫生院不承担村医的工资，但是卫生院却完全依靠村医进行公共卫生管理，可以说在某些方面有求于村医。两者在这种微妙的关系下，如何进行有效的监管？ 　　二是镇医保经办机构位置尴尬。在城乡居民医疗保险整合后，对于原乡镇新农合工作人员的去留与任用没有政策文件进行统一要求，目前各区县在这部分人员的安排中自成一套，形成了名不正言不