休克病人输液.pptVIP

本节内容： 休克的概念（了解） 休克的分类（了解） 休克的临床表现（熟悉） 休克病人的输液（重点掌握） (一)【概念】 (一)【概念】 有效循环血量：是单位时间内通过心血管系统进行循环的血量，取决于三个因素： 1.充足的血容量 2.有效的心搏出量 3.良好的周围血管张力 ★（四）【休克病人的输液】  （1）低血容量性休克输液疗法 1.立即建立静脉通道： 2条以上，一般选用前臂静脉或肘正中静脉 尽量选择大号 静脉留置针 ★（四）【休克病人的输液 】  严重休克病人可采用颈内静脉或锁骨下静脉、股静脉进行中心静脉穿刺。 可同时监测中心静脉压，对调整输液速度及输液量有重要意义。 ★ （四）【休克病人的输液】 2.合理补液 补液原则：缺什么补什么，先晶后胶、先盐后糖、先快后慢、液种交替，见尿补钾 有细胞水肿者可用高渗盐水 在连续监测Bp、CVP和尿量的基础上判断补液量 BP、CVP变化原因和处理 ＊补液试验： —— 在15min内将5%GNS250ml快速输入 如CVP升高而血压不变，提示心功能不全 如血压升高而CVP不变，提示血容量不足 ★ （四）【休克病人的输液】  快速扩容 ： 对失血性休克病人扩容的速度比扩容量重要，等量的液体快速输入则使休克迅速纠正；否则会加重病情，休克纠正困难，甚至死亡。 原则上先晶后胶，对于出血性休克的患者，先输入大量的含钠液，再适量输入全血或血浆。 一般的休克病人，保证在30min内输入 1000ml左右，2h内输入2000～2500ml的液体，病情往往可以好转。同时要注意观察中心静脉压，防止因快速大量输液导致的急性心衰和肺水肿。 在CVP监测下，采用袖带加压或输液泵加压快速扩容是救治失血性休克，可迅速恢复患者有效循环血量，维持重要器官组织细胞的灌注，SBP、DBP、SpO2指标恢复，纠正休克的效果优于传统的输液方法。 足量维持 恢复维持血容量，输液的量很重要，在补充一定量的晶体液的基础上应输入胶体液（全血、血浆等），维持血压稳定在收缩压大于90mmHg，脉压差大于30mmHg，尿量每小时大于30ml，中心静脉压波动在5～10mmH2O之间；切不可忽高忽低，预防各种并发症。 纠正休克的关键在于第一天的处理！ 第一天补液量：生理需要量+1/2累积丧失量 第二天补液量：生理需要量+前一天继续丧失量+部分累积丧失量 第三天补液量：生理需要量+前一天继续丧失量 病历： 男性病人，因呕吐咖啡色胃内容物2小时入院，神志清，全身湿冷，眼睑甲床苍白，测T:36.0℃，P：118次/分，R:24次/分， BP:80/42mmHg. 该病人入院后如何护理？ （2）感染性休克的输液疗法： 首先清除感染灶，给与适当的抗生素，同时抗休克治疗。 初期阶段输液应用乳酸加林格氏液以补充细胞外液，同时用氨基酸液和高渗糖。 如为重症休克则不能单纯靠补液来升压，需使用多巴胺升压，使收缩压维持在 100mmHg以上。 小剂量——扩张血管 中剂量——强心药 大剂量——收缩血管 （3）心源性休克输液疗法 由于心脏收缩功能低，体内水分最适量范围变窄，因此需确保血管通路，严格控制输液量和时间尿量，应用强心利尿剂，使之维持轻微的负平衡为宜。 ★ （四）【休克病人的输液】 （4）神经源性休克 ★ （四）【休克病人的输液】 （五）过敏性休克输液疗法 ①立即停止进入并移支可疑的过敏原、或致病药物。 ②立即给0.1%肾上腺素，维持静脉给药畅通。同时给予血管活性药物，并及时补充血容量，首剂补液500ml可快速滴入，成人首日补液量一般可达4000ml。 ③抗过敏及其对症处理。常用的异丙嗪 25～50mg。 抢救休克病人需要按类型进行治疗，失血性休克病人尽早扩容是关键。 内四区 张梅 休克病人的 输液 shock 休克是机体遭受强烈打击后的病理过程 。 【主要特征】 有效循环血量锐减、组织血液灌注不足 微循环障碍、代谢障碍和细胞受损 未及时处理可危及生命 shock shock (二)【分类】 1.低血容量性休克 （失血性、失液性、创伤性休克） 2.感染性休克 3.心源性休克 4.神经源性休克 5.过敏性休克 （三）【临床表现】 1.精神状态 —— 反映脑灌流状况 代偿期：精神紧张、烦躁不安 失代偿期：表情淡漠、反应迟钝、嗜睡、昏迷 （三）【临床表现】 2.皮肤温度、色泽 —— 反映体表灌流情况 代偿期：面色苍白，四肢湿冷 失偿期：四肢厥冷，全身皮肤、粘膜明显发绀，甚至出现瘀点、瘀斑 （三）【临床表现】： 3.血压 BP 血压 = 心输出量 × 周围阻力 代偿期：正常或略升，脉压↓ 失偿期：下降