护理查房 右踝关节骨折.pptVIP

* 护理查房 右侧踝关节骨折 病例： 总院骨一科，009床，邢丽霞，女，61岁。 现病史：患者自诉2014年6月28日在家洗澡摔倒致右踝关节疼痛，逐渐肿胀，休息后无明显缓解，再次行走后症状明显加重，不能行走。于当日来我院，经门诊就诊后，行相关影像学检查示：“右内、外踝关节骨折”。门诊会诊后以“右侧踝关节骨折”收住入院。患者自发病以来，精神良好，神志清，无明显发热、盗汗等。食欲尚可，二便正常，体重无明显下降。 既往史：既往有高血压病史7年，血压最高180/120mmHg，长期口服“左旋氨氯地平”Qd、“美托洛尔”Qd、“阿司匹林”Qd，平素血压控制良好。既往曾体检发现血糖高，目前饮食控制。于1994年在宁夏银川市妇幼保健院行“子宫切除术”。于1991年因甲状腺瘤在我院行“甲状腺切除术”。患者自述十年前体检查出患有“肝囊肿”，母亲未给予任何治疗。否认冠心病史。否认乙肝、结核等急慢性传染病史，无药物及食物过敏史。 诊断： 1. 右侧内、外踝骨折 2. 高血压（III级，极高危） 3. 子宫切除术后 4. 甲状腺切除术后 临床表现： 右踝关节处疼痛明显，逐渐肿胀。 功能障碍，活动受限。 护理评估： （一）术前评估 1. 健康史 ①一般情况：了解病人的年龄、职业特点、运动爱好、日常饮食结构、有无酗酒等；②受伤情况：了解病人受伤的原因、部位及时间，受伤时的体位及环境，外力作用的方式、方向及性质，伤后病人功能障碍及伤情发展情况，急救处理经过等；③既往史：重点了解与骨折愈合有关的因素，如病人有无骨质疏松、骨折、骨肿瘤病史或手术史。 2. 身体情况 1）全身：评估病人有无威胁生命的严重并发症；观察意识及生命体征；观察有无低血容量性休克的症状。 2）局部：评估病人骨折部位活动及关节活动范围，有无骨折局部特有特征和一般表现；皮肤是否完整；有无其他重要伴发伤，如局部神经、血管或脊髓损伤；有无骨折并发症；石膏固定是否维持于有效状态。 3）辅助检查：评估病人的的影像学和实验室检查结果，以帮助判断病人病情和预后。 3. 心理—社会状况 病人的心理状态取决于损伤的范围和程度，评估病人及家属的心理状态、家庭经济情况及社会支持系统。 （二）术后评估 1. 固定情况 评估石膏固定是否维持于有效状态。 2. 并发症 评估术后是否出现骨折晚期并发症。 3. 康复程度 了解病人是否按计划进行功能锻炼，功能恢复情况及有无活动障碍引起的并发症。 4. 心理状态及认知程度 评估病人对康复训练和早期活动是否配合，对出院后的继续治疗是否了解。 处理原则（右侧踝关节骨折）： 1. 右踝关节骨折切开复位钢板螺钉内固定术：主要是切开复位后将骨折段固定在解剖复位的位置。 2. 功能锻炼：是防止并发症和及早恢复患肢功能的重要保证。功能锻炼应遵循动静结合、主动与被动运动相结合、循序渐进的原则。包括足背的背伸及屈曲、踝关节的内旋及外展，还应包括股四头肌的收缩运动等防止卧床时间过久而导致的肌萎缩。 患者于2014年7月4日10：40接入手术室在腰硬麻醉下行右踝关节骨折切开复位钢板螺钉内固定术，于14:50返回病房。术后一级护理，6小时后半流质饮食，患肢给予抬高，石膏托固定在位，伤口包扎好，无渗出，患区冰敷，末梢血运正常。保留尿管通常引出尿液色量正常。 护理诊断/问题： 1. 疼痛 与骨折部位神经损伤、软组织损伤有关。 2. 躯体活动障碍 与骨折、石膏固定有关。 3. 有皮肤完整性受损的危险 与骨折、石膏固定、长期卧床有关。 4. 焦虑 与骨折、石膏固定、活动受限有关。 5. 潜在并发症：下肢深静脉血栓、肺部感染、压疮、肌萎缩、骨筋膜室综合症等。