浅谈糖尿病的防治1.ppt

什么是糖尿病 糖尿病的治疗 糖尿病的治疗药物 口服降糖药 胰岛素 膳食平衡 一个水果 二调羹油 三盘蔬菜 四小碗饭 五份蛋白质 六杯水 七八分饱 胰岛素结构示意图 C:\Documents and Settings\Administrator\桌面\胰岛素\胰岛素图.JPG 总 结 什么是糖尿病 糖尿病的治疗 糖尿病的治疗药物 口服降糖药 胰岛素 胰岛素的分类 动物胰岛素 人胰岛素 胰岛素类似物 动物胰岛素制剂及缺陷 常用制剂 短效、中效、长效 制剂的缺陷 纯度 抗原性 酸性溶液 目前常用的人胰岛素 餐时 短效人胰岛素（如常规优泌林，诺和灵R） 基础 中效人胰岛素（如中效优泌林，诺和灵N） 预混制剂 混合优泌林 短效人胰岛素的局限性 吸收缓慢 餐后血糖控制不佳 注射时间依从性差 较长的作用时间 增加低血糖的危险 中效人胰岛素的缺陷 为结晶体，注射前需要重悬，吸收不稳定 有峰值，易发生低血糖 预混人胰岛素的特点 结合了短效和中效的优点 同时提供餐时胰岛素和基础胰岛素 减少每天注射的次数 对于有一定胰岛功能的2型糖尿病患者提供了一个方便的胰岛素注射途径 也具备两者的缺点 作用时间与进餐的配合 低血糖 胰岛素类似物的分类 速效胰岛素类似物 双相胰岛素类似物 长效胰岛素类似物 速效胰岛素类似物 是一种重组胰岛素 吸收更快，注射后15分钟起效，达峰时间是在注射后30——50分，能够更好地控制餐后血糖 快速回落到基线水平减少了下餐前低血糖发生的几率 赖脯胰岛素 门冬胰岛素 A21 双相胰岛素类似物 快速达峰， 控制餐后血糖， 同时提供基础供给 双相门冬胰岛素（诺和锐） 精蛋白锌赖脯胰岛素（优泌乐） 长效胰岛素类似物 平稳降血糖，无峰值 作用时间长 代表药物 甘精胰岛素 胰岛素的不良反应 低血糖反应 过敏反应 皮下脂肪萎缩 胰岛素耐受性 LOGO 瑞安市人民医院 药剂科 谢丽晓 糖尿病 定义：一组由于胰岛素分泌缺陷，或胰岛素作用缺陷，或两者兼有，引起以高血糖为特征的代谢性疾病。 临床表现：三多一少 分类 分类 Ⅰ型糖尿病 分类 Ⅱ型糖尿病 胰岛素抵抗 是指各种原因引起机体对生理水平的胰岛素失去敏感性，需要高水平胰岛素才能控制血糖的现象。 糖尿病的诊断 空腹血糖 7.0mmol/l以上 1 餐后血糖11.1mmol/l以上 2 并发症-急性 糖尿病酮症酸中毒 高渗性非酮症糖尿病昏迷 糖尿病乳酸性酸中毒 并发症-慢性 糖尿病性肾脏病变 糖尿病性高血压 糖尿病性神经病变 糖尿病性视网膜病变 糖尿病性心脏病 糖尿病性骨关节并发症 治疗 治疗 运动治疗 治疗 饮食治疗 治疗 药物治疗 糖尿病患者可以吃水果 把握好四要点 把握好吃水果的时机 把握好吃水果的种类 把握好吃水果的数量 把握好吃水果的时间 糖尿病患者吃油有讲究 控制三餐食用油的摄入总量 不要忽视隐藏的脂肪 摄取的食用油能使饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸，多不饱和脂肪酸三者的摄入比例最好是1：1：1. 不要使用反复高温加热的使用油 不吃经过氢化处理的油 尽量避免吃酸败的油 糖尿病病人要学会吃蔬菜 糖尿病人如何选择主食 糖尿病患者如何补充蛋白质 糖尿病人别忘了补水 吃饭一定要吃七八分饱 口服降糖药 口服降糖药物的分类 双胍类：二甲双胍 噻唑烷二酮：罗格列酮、吡格列酮 α-糖苷酶抑制剂：阿卡波糖 胰岛素促分泌剂 磺脲类：格列齐特 格列奈类：那格列奈 双胍类 增加基础状态下葡萄糖的无氧酵解和利用 抑制肠壁细胞对葡萄糖的摄取 抑制肝糖的产生和输出 增加骨骼肌和脂肪组织对葡萄糖的氧化和代谢 适应证 首选肥胖的2型糖尿病 双胍类的不良反应 胃肠道反应常见 乳酸酸中毒是严重不良反应 肾功能不全患者禁用 肝功能不全患者禁用 严重心肺疾病患者慎用 二甲双胍以原形 由肾脏排泄 肾功能不全患者禁用二甲双胍 血清肌酐水平 男性≥1.5mg/dl(132.6umol/l) 女性≥ 1.4mg/dl(123.8umol/l) 肌酐清除率≤60ml/min2 肾功能不全 二甲双胍在体内聚集 乳酸酸中毒 肝功能不全患者禁用二甲双胍 肝功能不全 乳酸 增加 乳酸 酸中毒 乳酸主 要在肝脏中进行有氧代谢 噻唑烷二酮类作用机制 基因转录 PPARγ激动剂 nRNA 蛋白合成 增加对胰岛素的反应 --增加葡萄糖摄取 --降低脂肪酸释放 噻唑烷二酮类的代表药物 罗格列酮 吡格列酮 噻唑烷二酮类的不良反应 肝毒性是严重不良反应 常见不良反应是水钠潴留 增加心血管风险 体重增加 α-糖苷酶抑制剂的作用机制 碳水化合物 单糖 α-糖苷水解酶 消化吸收 α-糖苷酶抑制剂药物拮抗 α-糖苷酶抑制剂的代表药物 阿卡波糖 伏格列波糖 米格列醇 乙格列酯 α-糖苷酶抑制