胺碘酮在临床中的应用.pptVIP

抗心律失常药胺碘酮的临床应用 多因素作用 ——III类药物：钾通道阻滞，延长动作电位时程 ——钠通道阻滞(轻度) ——钙通道阻滞(轻度) ——非竞争性抑制a、b肾上腺素能受体 延长动作电位时程：主要延长2相(平台期) 心电图改变 RR间期延长 PR间期延长 QT间期延长 QRS波通常不增宽 可出现独特的分裂双峰T波 首选适应症 在下列适应征中首选可达龙： 威胁生命的室速或室颤(猝死存活者) 心肌梗塞后心律失常 心律失常伴心功能不全 房颤、房扑的转律和窦律的维持 可达龙的特点 多因素作用，广谱 负性肌力作用轻或无，维持心输出量 舒张外周及冠状血管 强有力的抗纤颤作用 减慢房室结的传导 不产生室内传导障碍 延长QT间期，但QT离散度小 小剂量即有效，相对生物利用度高 可达龙的益处 抑制心律失常，降低死亡率 不影响心功能，适用于心功能不全者 抗心肌缺血，适用于缺血性心脏病 房颤或房扑心脏转复后维持窦律最有效 有效控制房颤房扑心室率 不产生束支传导阻滞 致心律失常作用极小 理想的危险与效益比率 胺碘酮负荷量问题 ●胺碘酮分布容积很大(60L/kg)，必需要给负荷量 ●一般负荷量为二周内10克，但中国人的体重小， 因此也可二周内7克 ●负荷越快，起效越快 大剂量胺碘酮静脉注射在顽固室性心动过速和(或)室颤中的临床应用 中国医学科学院阜外心血管病医院 急症抢救科 袁贤奇 宋有城 朱俊 王国干 贺丽霞 谭慧琼 杨艳敏 康连鸣 郝云霞 资料与方法 病例选择 本组52例其中男34例、女18例，年龄47±15.6(21～68)岁 陈旧性心肌梗死 (MI)19例、急性MI6例 冠状动脉搭桥术后4例 置入心脏复律除颤器(ICD)6 例 扩张型心肌病9例 马凡氏综合征主动脉根部Benten术后1例 急性心肌炎2例 无器质性心脏病5例 左室射血分数（LVEF）0.38±0.092(0.24～0.58) 入选条件 对1～ 3种抗心律失常药物(利多卡因、普罗帕酮、异搏定)或电复律等治疗无效。 除外药物、电解质紊乱引起的心律失常和尖端扭转VT。 反复发作VT和(或)VF持续≥30s。 用药方法 静注Am（商品名Cordarane)塞诺菲—圣德拉堡—民生有限制药公司产品。首剂3～5mg/kg加生理盐水稀释后10min内注入，随后以1.0～1.5mg/min静脉泵入维持，若心律失常控制不满意，可每隔30min再静注75～150mg追加负荷量。在静脉用药同时给口服Am600～1200mg/d，平均6（4～10)天。逐渐减至200mg/d维持。 观察指标 持续心电监护，每日记录十二导心电图，测QTc，血压监测，以VT和VF终止不发作为有效。 统计学方法 文中参数以均值±标准差表示，组间差用t检验。以P0.05为差异有显著性。 结果 心律失常控制情况 29例24h获得控制,占56% 38例48h获控制,占73% 72h全部控制 治疗经过 第一个24hAm静脉用量1865±272(1592～3120)mg，24h总量平均2456±282(2190～3847)mg (包括口服用药），静脉用药7.5(6～12)天。 25例于一次Am负荷量VT获控制，其余病例在追加1～4次负荷量心律失常获控制。 1例在24hVT被完全控制后由于Am减量太快，96h后再次出现VT，静脉追加Am450mgVT终止。 28例由于VT和（或）VF反复发作，在用药时采用了电除颤复律。 1例男性66岁急性MI（广泛前壁、高侧壁），除颤达151次。在用Am控制VT和VF发作后，出现了心动过缓，安装临时起搏器，一周后因泵衰竭死亡。 4例除颤19～24次。其余23例平均除颤 4 (2～11)次。 6例因反复发作VT和VF发生呼吸心跳停止，进行了心肺复苏治疗 5例特发性VT中有2例VT发作时间长达15和23天，药物、心室超速抑制、电复律均不能终止VT。使用静注Am后3～6h控制了VT发作 6例在治疗期间加用了β阻断剂，2例加用了美西律治疗 9例出现了心动过缓，为了保证用药安全性6例安装了临时起搏器 血液动力学变化 14例在用药时或用药后血压偏低，经静脉给予多巴胺后收缩压90mmHg 。 17例病人在用药前LVEF0.40，在心律失常纠正后并结合其他强心、利尿、血管扩张剂等治疗，病人心衰情况明显改善。 心电图监测 在静注Am期间，9例出现了心动过缓心室率32～56次 /分药物减量后恢复正常。用药前QTc414±126ms,用药后426±128ms，无统计学意义。 副 反 应 静脉用药6例出现静脉炎，改用锁骨下或颈内静脉用药后未再出现。 1例在口服Am800mg/d，出现恶心、食欲差，当Am减至200mg/