骨科无痛病房分享.ppt

病例1（术前） 患者男性，39岁； 因“反复腰痛5年，加重伴右下肢放射痛5天”入院。 病例1 处理：行后路Quadrant下L4/5椎间盘髓核摘除术。 术前-西乐葆 200mg bid；术后第一天-帕瑞昔布 40mg bid ，第二天：西乐葆 200mg bid。 术后第5天带腰围下地行走。 体会 成功手术是解除患者疼痛前提； 围手术期疼痛控制，可提高疗效，增加患者满意度。 病例2（术前） 患者女性，69岁； 因“左髋部疼痛、活动受限1月”入院。 病例2（术后） 行左侧全髋关节置换术。 处理：术前-西乐葆 200mg bid；术后第一天-帕瑞昔布 40mg bid ，第二天：西乐葆 200mg bid。 术后拜瑞妥0.1 qd10天（两者作用不会增加出血风险）。 术后第二天早期下地行走。 体会 患者在无痛状况下早期获得下地行走功能，疗效满意。 实施后获益： 临床效果 镇痛效果满意 减少阿片类药物用量及相关副作用 明显减少了住院天数，提高了床位周转率。 病人对疼痛管理的满意度提高 减轻术后疼痛，提高患者生活质量 提高患者对手术质量的整体评价 使患者更早的开展康复训练 降低术后并发症 医生－护理－病患模式转变 病人满意度提高 医生积极配合护士疼痛管理 医生和护士的观点都有较大转变 疼痛控制在无痛或微痛 对“无痛病房” 未来的展望与期待 与麻醉科室取得很好的配合，有效减少阿片类药物术中用量，减少药物毒副作用； 在院内各手术科室推广经验，造福广大患者； 规范医院镇痛治疗，规范用药。 * XXXX人民医院 骨科 骨科围手术期镇痛的目的 中华医学会骨科学分会. 中华骨科杂志 2008;28(1):78-81 围手术期镇痛的目的 减轻术后疼痛，提高患者生活质量 提高患者对手术质量的整体评价 使患者更早的开展康复训练 降低术后并发症 围手术期镇痛新理念 中华医学会骨科学分会，中华骨科杂志 2008;28(1):78-81 《骨科常见疼痛的处理专家建议》中提出： 重视健康宣教 选择合理评估 尽早治疗疼痛： 疼痛一旦变成慢性，治疗将更加困 难，因此，早期治疗疼痛十分必要。对于术后疼痛的治疗，提倡超前镇痛，即在伤害性刺激发生前给予镇痛治疗 提倡多模式镇痛：联合应用作用机制不同的药物，发挥镇痛的协同或相加作用，降低单一用药的剂量和不良反应，同时可以提高对药物的耐受性、加快起效时间和延长镇痛时间 注重个体化镇痛：不同患者对疼痛和镇痛药物的反应存在个体差异，因此镇痛方法应因人而异，不可套用固定的药物方案。个体化镇痛的最终目标是应用最小的剂量达到最佳的镇痛效果 目 标 1 2 3 4 5 24小时内需要解救药物≤3次 24小时疼痛频率≤3次 术后患者尽早进行无痛功能锻炼 患者疼痛评分≤3分 消除患者对手术恐惧及焦虑情绪 疼痛处理的目标 降低术后并发症 6 xxxx医院无痛病房成立 2010-7-18 无痛病房启动大会（丁香花园酒店） 2010-8 骨科无痛病房医生启动会（建立流程，患者教育，方案等措施） 2010-9 护理工作落实及无痛病房项目学习——无痛病房护理负责人XX护士 2011年3月 无痛病房沟通交流会——廖威明，戴冽（丁香花园） XXX人民医院骨科 疼痛评估方法 中华医学会骨科学分会. 中华骨科杂志 2008;28(1):78-81 主要使用“数字等级评定量表 (NRS)”进行疼痛评估 对于交流困难的患者，如儿童（3-5 岁）、老年人、意识不清或不能用言语准确表达的患者，运用Wong-Baker 面部表情量表（Wong-Baker Faces Pain Rating Scale）进行评估 疼痛评估 疼痛评估是科室护士的日常工作！ 无痛病区的具体举措 手术病人从入院起施行超前镇痛，西乐葆200mg BID 病人术后，每次查房时询问病人疼痛评分，并按照WHO三阶梯镇痛原则给于镇痛治疗 健康宣教、合理评估：病房张贴疼痛尺－患者与家属参与疼痛评分 为什么西乐葆要提前3天使用？ 稳态血药浓度（steady state concentration, Css），通常恒速经脉滴注或分次恒量给药，经过5个半衰期，消除速度与给药速度相等即达到稳态血药浓度。 塞来昔布的生物半衰期为11.2h 经过3天的准备（达到稳态血药浓度），养精蓄锐 势如破竹！ 迅速消除术后炎症，缓解疼痛。 围手术期镇痛方案 术前： 自入院到手术前使用西乐葆 200mg bid 或术前8小时400mg或术前1小时静注 帕瑞昔布 40mg? 术中： 麻醉科用药监护，手术结束缝皮前,静注 帕瑞昔布 40mg 术后