皮肤软组织扩张术并发症研究及其防治.doc

皮肤软组织扩张术并发症研究及其防治[摘要]目的：通过临床上组织扩张器的应用，观察并发症及对其处理，来减少此类手术并发症的发生。方法：我们总结自1998年以来45例病例，56个扩张器手术所发生的并发症，并就其原因及防治进行讨论。结果：45例病例中，发生并发症4例。结论：组织扩张术虽未见发生危及生命或毁形的并发症，但常见并发症发生率较高，影响了施术效果，因此术者在扩张术中应对其全面了解并掌握，严格掌握适应证，取得患者的充分配合，重视扩张过程中的各个环节，以防患于未然。 [关键词]皮肤软组织扩张术；并发症；预防 [中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2008）07-0976-03 The complication and provention of soft tissue expender BI Guo-hua,LIU Ming-yu,CHEN Wei-hua (Department of Plastic and Cosmetic Surgery,the Fourth Affiliated Hospital of Harbin Medical University, Haerbin 150001,Heilongjiang,China) Abstract:ObjectiveTo explore the methods of prevention the complication of soft tissue expenders according on clinical treatment.MethodsTo summarize fifty-six cases of fourty-five patients using soft tissue expenders from 1998.Results4 cases of 45 patients have complication.ConclutionTissue expenders havemorbidity though it can not threaten the life or destroy the contour.In expanding stage, having comprehensive understanding the indications owing to the appropriate treatment at every step to prevent the complication. Treating every step correctly will benefit the second surgical procedure and the satisfactory effects Key words: soft tissue expending；complication；prevention 1976年Rado Van首先研制出皮肤软组织扩张器并将其应用于临床以来，取得了良好的效果，推动了整形外科的发展。近年来，组织扩张术在整形外科的手术中广泛的应用，但由于皮肤软组织扩张术的疗程比较长，目前仍有较多的并发症发生[1-3]，由皮肤软组织扩张器质量原因造成的手术失败的病例已明显减少，而由于手术操作不规范或适应证选择不合理而出现血肿、感染、血运障碍等并发症的发生率还比较高，据国外文献报道为10%～40%。因此，如何有效地预防和治疗并发症是提高皮肤软组织扩张术治疗效果的关键之一。我们总结了自1998年来45例应用扩张器的病例中并发症的发生情况，以供借鉴。 1临床资料 1996年5月～2006年12月应用皮肤软组织扩张器治疗45例病人，男27例，女18例。年龄15～58岁。病情：烧伤后瘢痕42例，创伤后瘢痕3例。共埋置扩张器56个，其中头部33个，面、颈及下颌部18个，四肢5个，选择瘢痕邻近的部位进行扩张。所使用的扩张器为国内生产（万和、信晟产品）。手术方法分两期进行，一期设计扩张器埋置的部位、选择扩张囊的大小、手术埋置扩张器，手术后负压引流2天，待伤口愈合后按照常规扩张的方法给扩张器注水；二期手术切除病变部位，利用扩张后皮瓣修复。 2结果 上述45例病人中，共使用56个扩张器，失败4例，其中血肿2例，扩张器外露1例，血运障碍1例。 3讨论 3.1 并发症的发生原因及预防处理 3.1.2 血肿：血肿多发生在一期埋置扩张器后72h内（如图1），也有继发的或二期手术后发生的。术中止血不彻底，又未放置引流或引流不畅，渗血积聚在扩张器的周围形成血肿。预防首先在术前检查患者的出凝血时，看是否有全身出血倾向；术中要仔细止血，术中操作要轻柔，层次分明，以