盐酸坦洛新治疗老龄男性输尿管下段结石临床观察.docVIP

盐酸坦洛新治疗老龄男性输尿管下段结石临床观察作者单位：314500 浙江省桐乡市第一人民医院 通讯作者：王诗建 【摘要】 目的 观察盐酸坦洛新治疗老龄男性输尿管下段结石的疗效。方法 采用随机对照临床观察的研究方法，将54例患者随机分为对照组和试验组，每组各27例，试验组给予盐酸坦洛新0.4 mg/d，山莨菪碱5 mg，3次/d；对照组给予排石颗粒5 g，3次/d，山莨菪碱5 mg，3次/d，比较两组排石率、排石时间和国际前列腺症状（IPSS）评分。结果 试验组排石率92%（25/27），平均排石时间（4.6±2.7） d，治疗前后IPSS评分显著降低；对照组排石率81%（22/27），平均排石时间（5.6±3.5） d，治疗前后IPSS评分显著增加。结论 盐酸坦洛新可提高输尿管下段结石排石率，缩短排石时间，同时改善老龄男性排尿症状。 【关键词】 盐酸坦洛新； 老龄男性； 输尿管下段结石 将2008年3月～2011年3月本院泌尿外科门诊54例60岁以上男性输尿管下段结石患者随机分成试验组27例和对照组27例，分别采用盐酸坦洛新+山莨菪碱、排石颗粒+山莨菪碱进行治疗，结果试验组效果满意，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2008年3月～2011年3月笔者所在医院泌尿外科门诊输尿管结石患者54例，设立入选标准和排除标准。入选标准：年龄大于60岁，因腰部不适、疼痛或体检发现，均经B超、KUB、IVU或泌尿系CT诊断为输尿管下段结石（结石直径0.4～1.2 cm），同时伴有不同程度前列腺增生和排尿困难症状。排除标准：输尿管结石长径大于0.6 cm者ESWL不能有效碎石，中度以上肾积水，泌尿系畸形，严重感染，多发性肾结石，肾功能不全，拒绝药物保守排石者。将患者按数字表法随机分为对照组和试验组。试验组27例，年龄（72.3±9.1）岁，结石直径（0.8±0.38） cm；对照组27例，年龄（72.9±8.7）岁，结石直径（0.79±0.37） cm。4周内所有患者均未使用a-受体阻滞剂及其他治疗前列腺增生药物。两组患者临床资料和结石大小比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2 方法 结石长径大于0.6 cm者先行ESWL，有效碎石后再药物排石，长径0.6 cm以下者直接药物排石。试验组给予坦洛新0.4 mg口服，1次/d，2周。山莨菪碱5 mg口服，3次/d，1周；对照组口服排石颗粒5 g，3次/d，2周，山莨菪碱5 mg口服，3次/d，1周。或排石后即停药。对明显疼痛者予曲马多、杜冷丁等，大量饮水，2000 ml/d以上，酌情使用口服抗感染药物。2周后，观察排石时间、排石率、疼痛事件、国际前列腺症状（IPSS）评分、药物不良反应。每周复查B超或（和）KUB。所有患者每次排尿时使用滤网了解结石排出情况。 1.3 统计学处理 采用SPSS 11.0软件进行统计学分析，P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 对照组和试验组均完成治疗，无严重不良反应。试验组排石率92%（25/27），对照组排石率81%（22/27），两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。试验组排石时间较对照组时间短，差异有统计学意义（P＜0.01）。两组治疗前后试验组IPSS显著下降；对照组IPSS显著增加，并有1例服药5 d后出现尿潴留，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1、表2。 表1 排石率和平均排石时间比较 注：与对照组比较，*P＞0.05，△P＜0.01 表2 两组治疗前后IPSS评分比较 注：与本组治疗前比较，*P＜0.05 3 讨论 影响输尿管结石排出的主要因素是结石的大小、形状、输尿管直径粗细、输尿管平滑肌痉挛、输尿管炎性水肿等［1］。中成药排石颗粒清热利湿、通淋排石，对促进尿路结石排出疗效肯定。山莨菪碱是抗胆碱能药物，能松弛平滑肌，解除血管、输尿管、胆道的痉挛，主要副作用有口干、心率增快、排尿困难等山莨菪碱作为辅助用药有一定疗效。 研究表明，输尿管平滑肌存在α1A、α1D、α2、β胆碱能受体，其中输尿管下段平滑肌中以α1D受体为主［2］。α1A主要分布前列腺、前列腺尿道、膀胱三角区，α1D分布膀胱逼尿肌和输尿管下段平滑肌。盐酸坦洛新属肾上腺α1受体亚型阻断剂，对α1受体亲和率较α2受体亲和率强5400～24000倍，抑制尿道内压力上升的能力是抑制血管舒张压上升能力的13倍。盐酸坦洛新能阻断α1A、α1D两种受体亚型，不阻断α1β受体，α1β位于血管平滑肌。因此，盐酸坦洛新可同时有效于前列腺增生引起的排尿困难症状和输尿管下段结石患者，而直立性低血压等副作用大大降低。Dellabella等［3］报告盐酸坦洛新能有效提