盐酸多奈哌齐联合银杏叶片治疗血管性痴呆20例临床观察.docVIP

盐酸多奈哌齐联合银杏叶片治疗血管性痴呆20例临床观察摘 要 目的:观察盐酸多奈哌齐联合银杏叶片治疗血管性痴呆的临床疗效。方法:联合治疗组服用盐酸多奈哌齐5mg,每晚1次,合并服用银杏叶片每日3次,每次1片,共12周。盐酸多奈哌齐组单独服用盐酸多奈哌齐5mg,每晚1次。银杏叶片组服用银杏叶片1片,3次/日,共12周。结果:12周后,联合治疗组较单用组MMSE、ADL显著改善。结论:盐酸多奈哌齐联合银杏叶片治疗血管性痴呆较单用盐酸多奈哌齐或银杏叶片明显改善。患者记忆力、计算力、语言、运用及视空间能力均有提高,未见肝肾毒性,安全性好。? 关键词 盐酸多奈哌齐 银杏叶片 血管性痴呆? 资料与方法? 2004年5月～2008年3月收治血管性痴呆患者60例,均符合中华医学会神经病学会制定的《血管性痴呆诊断标准草案》的VD诊断标准,即Hachinski缺血指数分≥7分,卒中前无认知功能障碍。随机分为盐酸多奈哌齐联合银杏叶片组、盐酸多奈哌齐组和银杏叶片组。盐酸多奈哌齐联合银杏叶片组20例,男12例,女8例;年龄61～85岁,平均73岁。盐酸多奈哌齐组20例,男11例,女9例;年龄57～81岁,平均69 岁。银杏叶片组 20例,男10例,女10例;年龄58～82岁,平均70岁。三组的性别、年龄匹配,病程0?5～3年,均无严重心、肝、肾功能不全。其中经头颅CT或MRI证实有多灶性脑梗死或多发性腔隙性脑梗死56例,额叶梗死2例,丘脑梗死2例。? 给药方法:联合治疗组服用盐酸多奈哌齐5mg,每晚1次,联合服用银杏叶片每日3次,每次1片,共12周。盐酸多奈哌齐组单独服用盐酸多奈哌齐5mg,每晚1次。银杏叶片组服用银杏叶片1片,3次/日,共12周。? 观察指标:用药前后三组均做以下观察或检测1次。①MMSE评分检查患者的认知功能。②日常生活能力量表(ADL)检测患者的日常生活自理能力。③常规检查血常规、肝肾功能测定。? 统计学处理:所有数据均采用SPSS11?0统计软件统计学处理,采用?t?检验及?X?2?检验分别统计治疗前后量表评分结果。? 结 果? 认知功能(用MMSE评分):联合治疗组与其他两组比较差异有显著性?P?0?01,见表1。? 日常生活自力能力(用ADL评分):联合治疗组与其他两组比较差异有显著性(?P?0?01)。? 安全性:药物不良反应评估:三组用药后12周与用药前的血常规及肝、肾功能的差异无显著性。用药期间的不良反应为恶心、食欲减退3 例,头晕2例,继续服药1 周后症状消失。其余患者用药期间未发现不良反应。? 讨 论? 盐酸多奈哌齐是以哌啶基为基础的第二代可逆性胆碱酯酶抑制剂,能抑制脑内乙酰胆碱脂酶,提高突触间隙的乙酰胆碱水平,增强胆碱功能,改善血管性痴呆患者的认知能力。银杏叶片主要含有黄酮类、萜内酯类、酚酸类化合物和微量元素等,其中黄酮类占22%～27%。可有效清除自由基,并能降低β-淀粉样蛋白(Aβ)诱导NO的细胞毒性,保护神经细胞,提高注意力和记忆等认知功能。银杏叶片中的银杏内酯B可阻碍Aβ在海马内沉积,从而降低Aβ的神经毒性,增加神经递质含量、改善脑细胞功能、促进脑功能恢复。银杏叶片能够增加脑血流量及神经递质的释放,保护海马苔状纤维的功能,增加海马与维生素B的亲和力,抑制海马糖皮质激素分泌,调节大脑对葡萄糖的利用率,改善认知功能。本组结果显示,盐酸多奈哌齐联合银杏叶片能从两方面改善血管疾病的轻、中度认知功能障碍,一般均在用药12周后显著起效,表现为患者记忆力、计算力、语言、运用及视空间能力均有提高,治疗后血管性痴呆患者的生活自理能力与单用药组相比有显著性差异,且不良反应无明显增多,未见肝肾毒性,除个别出现头晕、恶心、食欲减退外,无其他不良反应,安全性好。? 参考文献? 1 张新卿,董会卿,闵宝全.中华神经精神杂志阿尔茨海默病与血管性痴呆的临床特点.中华神经精神疾病杂志,1999,25(6):349.? 2 于宝成,王玉敏,等.脑血管危险因素与Aizheimen病.国外医学#8226;脑血管疾病分册,2003,11(5):374.? 3 肖淑萍,吉中国.银杏叶提取物对经铝化物诱导的阿尔茨海默病模型大鼠的影响.中国基层医药杂志,2006,13(3):405. 1