盐酸戊乙奎醚、氯解磷定治疗有机磷中毒25例临床体会.docVIP

盐酸戊乙奎醚、氯解磷定治疗有机磷中毒25例临床体会457100河南濮阳县人民医院? ??? 有机磷农药中毒是内科的急症，死亡率高。我科2007年1月~2007年11月应用盐酸戊乙奎醚、氯解磷定治疗25例口服有机磷农药中毒，治疗效果好，现总结如下。? 资料与方法? 一般资料：25例中男13例，女22例，年龄18~63岁，平均26.5岁，有机磷农药种类敌敌畏12例，“1605”2例，乐果6例，混合性农药5例，口服量为30~200ml，服毒到入院时间10~120分钟，依据急性有机磷中毒症状和体征及全血胆碱酯酶(chE)活力测定分为轻度中毒8例，胆碱酯酶活力50%~70%。中度中毒14例，胆碱酯酶活力30%~50%。重度中毒3例，胆碱酯酶活力30%以下。? 临床表现：所有患者均有恶心、呕吐、多汗、瞳孔缩小，有肌束颤动者10例，昏迷3例，呼衰1例，肺水肿3例。? 治疗方法：①常规治疗：入院后立即给予彻底洗胃，20%甘露醇静脉注射，维持水电解质平衡，5%碳酸氢纳静滴，必要时换血疗法。②解毒药物应用：使用由成都力思特制药有限公司生产的新一带抗胆碱酯酶药，盐酸戊乙奎醚（1mg/ml），以及上海旭东海普制药有限公司生产的氯解磷定?0.5/2ml?，同时辅以全血快速胆碱酯酶活力测试。? 轻度中毒病人：盐酸戊乙奎醚1~2mg，肌肉注射。中度中毒病人：盐酸戊乙奎醚2~4mg，肌肉注射。氯解磷定1000~1500mg，肌肉注射。 重度中毒病人：盐酸戊乙奎醚4~6mg，肌肉注射。氯解磷定1500~2500mg，肌肉注射。? ①首次给药30分钟后，主要中毒症状基本消失和全血胆碱酯酶活力恢复50%~60%时，可以停药观察治疗。继续观察1.5~2小时，如果主要中毒症状仍基本消失和全血胆碱酯酶活力在50%~60%时，应继续停药观察。首次给药30分钟后，继续观察1.5~2小时，如果中毒症状又重新出现和全血胆碱酯酶活力下降至50%以下时，应再给首次用药半量，并应同时重新彻底洗胃和清除被污染的有机磷农药。②首次给药30分钟后，如果中毒症状未完全消失和全血胆碱酯酶活力?50%时，应给予首次用药的半量，如果第2次用药1小时后，中毒症状仍未消失和全血胆碱酯酶活力仍小于50%时，可以再给首次用药的半量，并应重新彻底洗胃或清除被污染的农药。③首次给药2~4小时，若中毒病人病情基本好转，但尚有部分轻度症状时，应分别给予不同处理，有毒蕈碱样症状给盐酸戊乙奎醚针1~2mg，有肌颤或胆碱酯酶活力?50%时，给氯解磷定针1000~1500mg，肌肉注射。④如果中毒病人胆碱酯酶老化或治疗2天后胆碱酯酶活力仍低于50%时，应给予盐酸戊乙奎醚针1~2mg，6~12小时1次，维持“阿托品化”，直至胆碱酯酶活力恢复至60%。“阿托品化”指标为口干，皮肤干燥。⑤中毒症状基本消失和全血胆碱酯酶活力恢复至60%时停药观察，停药12~24小时后，中毒症状基本消失和全血胆碱酯酶活力?60%可以出院。? 结果? 疗效：盐酸戊乙奎醚、氯解磷定治疗上述25例有机磷农药中毒，疗程最短2天出院，最长7天出院，疗效快，治愈率高，无1例死亡。? 讨论? 盐酸戊乙奎醚是我国军事医学科学院毒物药物研究所设计合成的新型抗胆碱药物，它对胆碱能受体M受体亚型具有选择性，对M1、M3受体选择性强，对M2受体受体选择性弱，因此其主要作用部位是脑、腺体和平滑肌，而对心脏或神经元突触前膜M2受体无明显作用，故临床上避免了应用阿托品引起的心跳过快的不良反应，盐酸戊乙奎醚同时作用于烟碱型胆碱能受体?N-chR?，N-chR又分为N1?神经元型?、N2?肌肉型?两种亚型，阿托品无明显抗神经作用，所以在治疗有机磷农药中毒时，盐酸戊乙奎醚明显优于阿托品。有资料表明：肌肉注射盐酸戊乙奎醚针，药效达到高峰时间为0.56小时，阿托品达峰时间0?5~⒈0小时??[1]?，半衰期：盐酸戊乙奎醚10.3±?1.2?小时，阿托品3.5±1.5小时??[2]?，所以肌肉注射盐酸戊乙奎醚针疗效快，作用时间长，不良反应小，仅以口干、皮肤干燥作为“阿托品化”的标准。所以建议基层医院在治疗有机磷农药中毒时应用盐酸戊乙奎醚替代阿托品。胆碱酯酶复能剂氯解磷定与同类的碘解磷定等比较，重新活化作用强而不良反应少且使用方便，两药配伍，疗效确切。但在治疗过程中要密切观察病人，保持呼吸道通畅，抗惊厥，维持水、电解质酸碱平衡，必要的血液透析和换血疗法，应用抗生素预防呼吸道感染，有气管插管的，从管内滴入生理盐水，有利于痰的排出。? 参考文献? 1杨国栋，主编.微循环障碍与莨菪类药物的临床应用，第2版.北京：人民卫生出版社，1999，177-178.? 2杨藻宸，主编.药理学和药物治疗学.北京：人民卫生