盐酸纳络酮及低分子肝素钠联合在肺心病急性加重期治疗中应用分析.docVIP

盐酸纳络酮及低分子肝素钠联合在肺心病急性加重期治疗中应用分析作者单位：257300 山东省广饶县花官中心卫生院 通讯作者：明忠光 【摘要】 目的 探讨纳络酮联合低分子肝素钠应用于肺心病急性加重期治疗的临床疗效。方法 67例肺心病急性加重期患者，随机分为两组，对照组29例行常规吸氧、抗生素、平喘等疗法，观察组38例在对照组基础上，联合纳络酮、低分子肝素钠进行治疗。评价两组治疗后的各种临床指标，分析联合药物治疗肺心病急性加重期临床效果。结果 观察组临床控制率、显效率分别为21.1%（8/38）、47.4%（18/38），总有效率为89.5%（34/38），显著高于对照组，各临床指标也较对照组治疗后显著改善（P＜0.05）。结论 纳络酮联合低分子肝素钠治疗肺心病具有较好的协同疗效，值得临床推广应用。 【关键词】 盐酸纳络酮； 低分子肝素钠； 肺心病 肺原性心脏病（肺心病）是由慢性阻塞性肺疾病逐渐进展而来，该病在我国的发病率约为0.48%，约占心内科住院患者的45%～50%【sup】［1］【/sup】。由于长期低氧血症和高CO【sub】2【/sub】血症刺激，大多数肺心病患者血液中红细胞、纤维蛋白原等物质浓度升高，血液呈高凝状态，容易在肺小动脉内形成血栓，造成肺梗死等严重后果。为降低肺心病患者血液的高凝状态，改善肺心病患者的预后，近年来笔者所在科采用常规治疗联合使用低分子肝素钠治疗凝血功能异常的肺心病患者38例，以同期仅采用常规治疗的肺心病患者29例作为对照，现将结果报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2008年12月～2010年12月，收集本科收治的凝血功能异常的肺心病患者67例，所有患者均符合慢性肺心病诊断标准【sup】［2］【/sup】。将患者随机分成两组，其中观察组38例，对照组29例。观察组男22例，女16例，年龄42～71岁，平均（57.8±12.7）岁；对照组男15例，女14例，年龄39～72岁，平均（64.1±11.4）岁。两组患者治疗前的凝血功能、血液流变学、血气分析等指标差异无统计学意义（P＞0.05），一般资料差异亦无统计学意义。 1.2 治疗方法 两组患者均给予吸氧、抗感染、止咳、平喘、改善心肺功能等常规治疗，观察组在常规治疗的基础上加用低分子量肝素钠（齐鲁制药有限公司），使用方法为：5000 IU腹部脐旁皮下注射，2次/d，连续使用10 d；同时联合纳络酮（北京四环制药有限公司），静脉滴注，1次/d，10 d为一个疗程。 1.3 检测仪器及观察指标 凝血功能分析采用SYSMEX CA-1500全自动凝血分析仪及其配套试剂测定。血液流变学分析采用MVIS 2035全自动血液流变分析仪及其配套试剂测定。血气分析采用ABL 700血气分析仪及其配套试剂包测定。 1.4 统计学分析 采用SPSS 16.0统计软件处理。计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用配对t检验，检验水准α0.05。 2 结果 2.1 疗效判定 观察组临床控制率、显效率分别为21.1%（8/38）、47.4%（18/38），总有效率为89.5%（34/38），显著高于对照组的10.3%（3/29）、31.0%（9/29）、55.2%（16/29），差异均有统计学意义（P＜0.05）。 2.2 实验室指标分析 治疗后两组临床指标均获得不同程度改善（P＜0.05），且观察组治疗后指标较对照组更优（P＜0.05），具体见表1。 表1 两组治疗前后实验室指标比较（x±s） 注：与治疗前比较，【sup】*【/sup】P＜0.05；治疗后观察组与对照组比较，【sup】△【/sup】P＜0.05 3 讨论 肺心病的发生往往由慢性长期缺氧诱发的高碳酸血症、低氧血症引起。由于肺心病患者多呈高黏，若恶化会进一步发展为脑血栓，肺动脉高压进一步加重，会导致右心衰竭、呼吸衰竭。因此肺心病的主要治疗手段包括抗凝、降黏、降低肺动脉高压。纳洛酮能够对抗β-EP，强化前列腺素调节作用，降低Ca【sup】2+【/sup】内流，缓解动脉血管痉挛。此外，纳洛酮还具有抗膜脂质过氧化作用，促进动脉血流【sup】［3］【/sup】。低分子量肝素是解聚的肝素片段，在抗凝方面，低分子量肝素比肝素具有优越性：（1）低分子量肝素的抗凝原理主要是通过拮抗凝血因子Xa的活性；（2）低分子量肝素的溶栓作用比普通肝素强，可促进侧支循环的形成和轻度扩张血管的作用；（3）低分子量肝素还可缓解支气管痉挛、降低痰液黏稠性等作用，从而改善肺的呼吸功能。本组研究中，纳络酮联合低分子肝素钠治疗肺心病总有效率达89.5%，明显高于对照组55.2%（P＜0.05），提示联合应用的协同治疗效果，可显著改善血液黏稠度，改