盐酸利托君治疗先兆早产85例临床观察及护理体会.docVIP

盐酸利托君治疗先兆早产85例临床观察及护理体会[摘要] 目的 探讨盐酸利托君治疗先兆早产的临床疗效及护理方法。方法 回顾性分析采用盐酸利托君治疗的85例先兆早产患者的临床资料。结果 本组患者均有效地延长了妊娠周数。除4例于34周分娩外，其余81例（95.3%）均于36周后分娩，新生儿情况均良好。结论 盐酸利托君是治疗先兆早产安全有效的药物。使用过程中应注意用药的途径、剂量，密切观察药后反应，同时加强母婴监护和孕妇的整体性护理。 [关键词] 先兆早产； 盐酸利托君； 护理 [中图分类号] R714.21[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-03-189-01 妊娠满28周至不足37周出现至少10min 1次的规则宫缩，伴宫颈管缩短，称为先兆早产[1]。2009年1月～2010年10月，我院应用盐酸利托君治疗先兆早产85例，取得了良好的临床疗效，现总结报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：本组共85例，年龄21～34岁，平均26岁；孕周28～36周，均为初产妇。均有不规则下腹胀痛、腰酸，部分伴有阴道少量见红，宫口扩大2cm者12例，宫口未开、颈管消失者25例，颈管未消失者48例；孕妇均无胎儿窘迫、生殖道感染、阴道大量出血等继续妊娠禁忌症，无心、肝、肾等重要器官疾病，胎儿监护及产科B超均无异常。 1.2 用药方法：孕妇取左侧卧位休息，吸氧30min，每日2次，控制感染，地塞米松促胎肺成熟。将盐酸利托君（商品名：安宝）100mg加入5％葡萄糖500mL中静脉滴注，开始输注速度为5滴／min，根据宫缩频率、强度及孕妇心率进行调节，一般每10min调整一次滴速，每次增加5滴，逐渐加大剂量，直到宫缩停止或孕妇心率140次／min(最大剂量不超过35滴／min)。宫缩抑制后再继续静脉滴注维持12～24h，停止静脉滴注前30min开始口服用药：最初24h内每2hl片(10mg)，次日每4h1片，第三天每6h1片，第四天每8h1片，第五天每12hl片后停药。 1.3 观察指标：宫缩抑制情况、妊娠结局、孕妇心率变化以及耐受性等。 1.4 统计学方法：采用PEMS 3.1统计软件，百分率的比较采用精确概率法和卡方检验。 2 结果 本组患者均有效地延长了妊娠周数。孕妇心率呈剂量依赖性增加，但最高未超过140次/min。见表1。除4例（4.7%）于34周分娩，新生儿体重在2000g外，其余81例（95.3%）均于36周后分娩，新生儿体重在2500g以上，新生儿情况均良好。 表185例患者药后宫缩抑制及心率变化情况（n%） 3 护理方法 3.1 用药前护理：使用盐酸利托君前应详细询问病情，排除禁忌症。常规心电图检查、胎心监测，做好孕妇心理护理，告知孕妇保持镇静，以良好的心态配合治疗，避免因情绪激动而引发不规则宫缩。耐心向孕妇讲解早产的危害性，用药的重要性，盐酸利托君的治疗效果及可能出现的不良反应，使孕妇有充分的心理准备。 3.2 用药中护理：孕妇宜取左侧卧位，以减轻子宫对下腔静脉的压迫，防止体位性低血压，同时可改善胎盘的血液供应，利于胎儿发育。用药初始每10min根据孕妇宫缩、心率、血压调整滴速并详细记录，待宫缩缓解后可每30min调整1次滴速。用药时加强巡视。观察输液泵运行是否正常，药物有无外渗，孕妇心率、子宫收缩、阴道出血情况及不良反应，发现异常及时处理。每天更换输液管和穿刺部位的敷料，并注意严格消毒，防止静脉炎的发生。白天和入睡前可以播放一些优美柔和的轻音乐，让孕妇心情放松。嘱多进高蛋白、高维生素、富含铁质、易消化食物，少量多餐，若恶心、呕吐明显者可暂缓进食，同时饮食中还应增加新鲜蔬菜、水果等粗纤维食物的摄入，多饮水保持大便通畅。 3.3 母婴监护：保胎期间随时可能出现病情变化，因此应教会孕妇自我监测胎动的方法，如过快过慢均应及时报告。必要时持续胎心监护。定期做超声检查，以监测胎儿发育情况。 4 讨论 早产的病理机制目前尚不清楚，多年来国内治疗早产的药物多选择硫酸镁和硫酸舒喘灵，但硫酸舒灵起效慢、作用较弱；硫酸镁起效虽较快，但可致神经、呼吸系统抑制甚至胎儿呼吸抑制等严重并发症，且治疗量接近中毒量，在治疗时很难掌握治疗量及静滴速度[2]。 盐酸利托君是β2肾上腺素能受体激动剂，它主要作用于子宫平滑肌细胞膜受体，激活腺磷酸环化酶，降低肌蛋白链激酶的活性，并使细胞内钙离子浓度降低，使肌肉的收缩蛋白不能作用而抑制宫缩；同时它可以使血管平滑肌松弛，动脉血管扩张，子宫血流量增加，致血压降低，脉压增大，从而改善宫内供氧环境，有利于胎儿宫内生长发育，提高新生儿的成熟度与存活率。但由于盐酸利托君对孕妇心脏上的受体也有轻微的激动作