糖尿病并发多发性脑梗塞致精神障碍及偏盲护理.docVIP

糖尿病并发多发性脑梗塞致精神障碍及偏盲护理[摘要] 对1例糖尿病合并多发性脑梗塞致精神障碍及偏盲患者给予及时有效的治疗和精心护理,疗效满意。早期诊断,及时发现病情变化,加强床边护理是抢救病人生命提高治疗效果的关键,而给予病人有效的心理护理和对家属的健康指导对病人预后也是非常重要的。 [关键词] 脑梗塞;精神障碍;偏盲;护理 [中图分类号] R473.5 [文献标识码] A[文章编号] 糖尿病引起脑血管病,现已为人们所重视。据统计,约有10%―30%脑血管病人患有糖尿病,有糖尿病者,患缺血性脑血管病者是一般人的2.8倍。脑血管病已成为糖尿病患者死亡的主要原因,死亡率高达12%―28%。脑血管病发病急,变化快,死亡率高,早期处理是否得当,直接影响到病人的生命和残疾程度。2008年9月,我院收治了1例糖尿病合并多发性脑梗塞致精神障碍及偏盲的患者,通过及时的抢救和精心的护理,经家庭随访观察至今,效果满意,现将护理体会报告如下: 1临床资料 患者,男,73岁,2008年9月17日14时左右突感头晕、头痛、双眼视物模糊、幻觉,被家属急送我院,门诊急查头颅CT示:右侧颞叶脑梗塞、脑萎缩,胸部CT示:慢性支气管炎伴两侧胸膜增厚、左上肺结核。入院体温37.2℃,脉搏92次/min,呼吸23次/min,血压150/100mmHg,查体:神志清楚,双眼视物模糊,有光感,瞳孔等大等圆,四肢活动自如,左侧肢体肌力Ⅳ级。既往无烟酒嗜好,10年前曾患脑血栓致左侧肢体偏瘫,经治疗四肢功能恢复良好,生活可自理。有肺结核病史40余年,胃溃疡病史30余年,冠状动脉粥样硬化性心脏病史8年,发现糖尿病6年。医嘱给予溶栓、脱水、抗炎等对症治疗,入院第2d出现嗜睡症状,第3d做MRI显示:左枕叶信号异常(性质考虑为新鲜脑梗塞可能性大)、左侧颞枕叶脑软化灶(陈旧性脑梗塞)、脑萎缩。入院第5d出现精神异常表现:幻觉、妄想、兴奋躁动、噩梦,记忆障碍和定向力障碍。给予镇静剂未能控制症状,又给予利培酮口服治疗后逐渐好转,于10月7日病人恢复出院。 2护理措施 2.1急性期护理 2.1.1严密观察病情变化:注意观察病人的意识状态及瞳孔的变化,定时测体温、脉搏、呼吸、血压。如果发现病人昏迷、瞳孔散大或对光反射消失,呼吸不规则,脉搏细弱或加快、血压波动应及时报告医生,该病人基础疾病较多,病情复杂,及时发现病情变化才能使病人得到及时有效的治疗。 2.1.2保持呼吸道通畅:给予氧气吸入,以增加脑组织血氧含量,该病人并发慢性支气管炎和肺结核,加上出现精神症状后,常随意吐痰或吐出不愿意吃的食物,护士或家属及时清除呕吐物和分泌物,避免误入气管和肺内,导致窒息,痰液按血液或体液隔离措施处理,避免交叉感染。痰多时轻轻拍打背部,协助排痰或用吸痰器吸出,痰液粘稠不易咳出时用雾化吸入。 2.1.3加强床边护理:尿失禁时及时更换床单,必要时留置尿管,勤翻身、按摩,预防压疮,精神障碍时加床档,专人陪护,防止坠床和跌倒。 2.1.4保证营养增强体质:饮食给予低糖、低脂、低盐饮食,多食粗纤维易消化的食物,防止便秘。 2.2出现精神障碍的护理 2.2.1幻觉:病人经常感觉道路不平、地面塌陷,此时观察病人的言语、情绪和行为表现,评估病人幻觉出现的时间、次数和内容,以及引起的相应情感和行为上的反应,加强安全护理,有意引导病人参与到感兴趣的现实事物上,转移注意力。 2.2.2妄想:病人经常怀疑老伴外出、甚至有外遇等荒唐之事,不信任子女。此时与病人接触尽量不触及妄想内容,不与病人争辩和反驳妄想内容,防止加重妄想,增加对亲人及护士的敌意。在病人面前不可交头接耳,以免引起猜疑。注意病人的妄想有无泛化,防止与他人发生冲突。 2.2.3兴奋躁动:病人出现性格偏执,脾气暴躁、无故漫骂,不配合治疗,此时尽量避免激惹病人,与他人分开以减少伤害事故,与病人接触时和颜悦色,安抚其烦躁情绪,尽量满足病人的合理要求,办不到的给予解释。缩短兴奋过程,配合医生应用抗精神病药物控制症状,必要时给予约束。 2.2.4记忆障碍和定向力障碍:病人近期记忆消失,记不清重大事件发生地时间,说不出自己的经历和出生年月,找不到厕所,常走错房间,不停地重复述说往事。此时家属要有耐心,不厌其烦,提供正确信息,谈话时声音要大,简短清晰,重复重点,主动关心病人,给予精神和物质方面的支持,增强病人的信心,引导和帮助病人诉说引起焦虑、幻觉、愤怒的原因和内心感受,鼓励病人回忆往日的经历、成功的业绩,并表示赞誉和敬重。 2.3心理护理 因突然偏盲,病人一时难以接受现实,急性期不能下床活动导致活动受限,出现精神症状后为了配合治疗,手脚常被束缚在床上,病人感觉自己成了无用之人,担