脂肪肝265例临床治疗及预防.docVIP

脂肪肝265例临床治疗及预防摘 要 目的：探讨脂肪肝的高危发病因素及其预防治疗的要点，以其提高诊断率，改善病人的预后。方法：回顾性分析我院2001~2003年诊断为脂肪肝的265例患者的临床资料，对其病因、临床特点、治疗经过及预后情况进行总结分析。结果：普查发现脂肪肝发病率为11．24%，有上升趋势；肥胖、过度饮酒、糖尿病、高血脂是脂肪肝的危险因素，无特异性临床表现； 轻中度脂肪肝经过临床综合治疗取得较好疗效。结论：脂肪肝的早期诊断至关重要，临床预防具有较好的社会效益。 关键词 脂肪肝 治疗 预防 材料与方法 研究对象：统计分析我院2001~2005年2358例健康体检者中诊断为脂肪肝265例患者的临床资料，其中男147例(55．5%)，女118例(44．5%)；年龄23~76岁，平均49．5岁。 265例患者均通过询问病史、血脂、血糖、肝功、彩超检查及入院前后的CT比值确定，证实均为脂肪肝患者。 临床表现：脂肪肝并非临床上一种独立性疾病，起病隐匿，大多数患者无自觉症状，轻度、非酒精性脂肪肝尤其如此；少数患者可有腹部不适、右上腹隐痛、乏力等，肝脏常轻度肿大。脂肪肝的临床表现与肝脏脂肪浸润程度成正比，根据肝脏脂质含量占肝湿重的比率或肝活检组织病理切片脂肪染色镜检，可将脂肪肝分为轻度(含脂肪5%~10%或每单位面积有1／3~2／3的肝细胞脂变)、中度(含脂肪10%~15%或2／3以上肝细胞脂变)和重度(含脂肪15%以上，或几乎所有肝细胞均发生脂肪变)三型?[1]。 方法?[2，3]：肥胖：正常成人标准体重=［身高(cm)-100］×0．9，超过标准20%为肥胖。BMI(kg／m?2)，女≥25，男≥27；腰围／臀围女≥0．90，男≥0．94。空腹血糖、血脂：禁食12小时后，取空腹静脉血血清。高血糖空腹血糖≥6．1mol／L，高血脂甘油三脂≥1．7mol／L和(或)胆固醇≥5．7mol／L。 嗜酒：女性饮酒量≥40g／日，男性≥80g／日连续5年以上。40g酒精相当于50度白酒100ml。或短期大量饮酒100~200g／日连续10~12天。 脂肪肝：B超是脂肪肝诊断的首选方法，已广泛应用于流行病学调查。其表现为肝脏轻度或中度肿大，肝区密集光点，回声稍增强，分布不均匀，肝区前段较密集，肝后段回声衰减，光点稀疏，整个回声显示透声性差，似有一层“薄雾”。肝内血管明显减少，门静脉分支回声减弱?[4]。B超可检出脂肪含量30%的脂肪肝。肝脂肪含量≥50%，B超敏感性达90%CT：脂肪肝表现为肝脏密度(CT值)降低。根据CT值脂肪肝分为轻、中、重度三型，轻度(28~64HU)、中度(12～44HU)、重度(12HU)。肝／脾CT值的比值可作为衡量脂肪肝程度的参考依据。一般情况下，肝／脾CT值比值1作为诊断标准。CT值为标准，正确率为65．9%；而以肝血管相对密度正确率达93．1%。 结 果 脂肪肝发病率：普查2358例健康体检者，发现脂肪肝265例，脂肪肝的患病率在11．24%。男性发病率6．23%，女性发病率5%，与近年的国内文献报道相近。高发年龄为23~40岁，平均31．5岁。 临床特点：无任何临床症状者182例占68．7%，有临床症状者83例，占31．3%。多数仅表现为右上腹部轻度不适，乏力。265例脂肪肝中轻度97例，占36．6%，中度156例，占58．9%，重度12例，占4．5%，经治疗后轻中度脂肪肝患者病情明显好转。 脂肪肝与肥胖、血糖、血脂的关系：肥胖性脂肪肝141例，占53．2%，酒精性脂肪肝52例，占19．6%，糖尿病性脂肪肝45例，占17%，其中合并肥胖29例，占64．1%，高血脂症脂肪肝21例，占7．9%，其他原因(如药物)脂肪肝6例，占2．3%。 讨 论 超声引导下肝穿活检组织学检查是脂肪肝诊断的金标准，特别是诊断局灶性脂肪肝的重要方法。因此对于肝酶学持续异常、肝硬化及重型脂肪肝患者，应积极说服其接受肝穿检查，提高早期诊断水平及治疗水平。 积极全面持久的治疗：脂肪肝近年来发病年龄日趋年轻化，治疗上应以及早治疗，防止并发症，改善其预后为原则。因此治疗上应注意以下几点：①祛除病因为治疗之本，如限酒、慎重用药、限脂饮食；②脂肪肝与心理因素及不良行为等因素有着密切关系，应将心理及行为治疗作为防治脂肪肝的重要措施之一。⑨酒精性脂肪肝患者必须严格戒酒；④调整饮食结构，合理搭配膳食，培养良好饮食习惯，控制饮食热卡的摄入总量，提倡高蛋白、低脂、低糖饮食，应注意长期贯彻于生活中，贵在坚持；⑤进行适当的体育锻炼，控制体重，养成良好的生活习惯；⑥积极治疗原发病，糖尿病性脂肪肝患者应积极控制血糖；高血脂症患者除控制饮食，还可联合应用降脂药物。 合理的