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脊柱骨折手术病人手术室护理体会[摘要] 目的 总结巡回护士在脊柱骨折手术中的护理经验。方法 对226例脊柱骨折手术病人主动执行各种巡回护理措施。结果 全组手术病人未发生护理并发症。结论 加强术前访视,密切配合,准备到位,密切观察生命体征,加强体位护理和呼吸管理,可减少并发症发生,减轻患者痛苦。? [关健词] 脊柱骨折;手术;护理 [中图分类号]R68[文章标识码]A [文章编号] 脊柱骨折手术病人,术前多合并截瘫、尿路感染、呼吸道感染等全身变化,病情较为严重及复杂。我院于2001年1月至2008年12月完成脊柱骨折切开复位内固定手术226例,现将巡回护理体会总结如下。? 1临床资料226例脊柱骨折病人,男177例,女49例,年龄20~64岁,平均(50± 6.5)岁。本组患者均经CT检查确定为腰椎骨折199例,下胸段脊椎骨折27例,均行脊柱骨折切开复位内固定手术。? 2护理 2.1术前访视巡回护士在病人手术前一天,深入病房,了解病人T、P、R、BP、ECG,血气血尿常规等,了解脊柱骨折部位,有无截瘫,有无压疮,估计所需内固定器材,备齐手术物品及抢救药品,各种手术物品严格灭菌消毒。了解麻醉前用药及备血情况,提醒手术医生备足血液制品。由于病人常有烦躁不安、紧张、恐惧、焦虑心理,因此我们有针对性的进行精神安慰与心理疏导,与患者沟通,指导病人掌握基本的放松疗法,避免不良心态而加重病情。? 2.2手术中巡回护理病人入手术室后,除密切配合器械护士、手术医生,准备手术器件物品及C臂机外,重点做好以下工作。? 2.2.1密切观察生命体征变化密切观察全麻诱导及气管插管期病人生命体征变化、观察平卧位改俯卧位时翻身反射,可使病人HR、BP急剧变化。手术期间及全麻苏醒期,术终改平卧位期间,要密切观察意识、瞳孔,心电图、血氧饱和度和呼吸频率、节律的改变,注意有无心律失常。严密观察尿量,准确记录出入量,出血量,注意出入量是否平衡。由于脊椎骨折手术病人术中出血量一般较多,因此应严密监测中心静脉压、根据血压、尿量、中心静脉压变化,及时输血输液补充血容量。同时要避免循环负荷过重,诱发心衰和肺水肿,及时利尿。发现异常及时报告医生,予以解决。观察体温及皮肤微循环状况。脊柱骨折病人,血钾可明显升高,注意截瘫病人的血钾变化。从ECG可间接反应。禁忌应用司可林作全麻诱导,以防血钾骤升致心跳停止。? 2.2.2选择输液途径在上肢或颈内、颈外建立静脉输液通道,并妥善固定静脉导管,以防体位改变时滑脱。避免选择下腔静脉系统如下肢、股静脉处输液,因手术部位多属下腔静脉系统回流范围,在下肢或股静脉处输液输血,可加重脊椎骨折手术部位出血。? 2.2.3体位护理本组病人多采用脊柱后入路切开复位行AF或RF内固定术,因此俯卧位手术,脊柱手术支架的放置显得重要。改变体位时,呈“一条直线”翻身,防止颈椎扭转,避免颈椎脱位,颈髓扭转损伤。因为全麻时颈部及全身肌肉松驰(肌松药作用),病人缺乏自我保护,易于脱位、损伤,预防颈椎翻身时医源性损伤极为重要,以避免颈髓损伤后高位截瘫的发生。俯卧位前,眼结膜应涂眼膏,俯卧位后,严防眼球受压,避免结膜、角膜损伤及视网膜剥离,护眼圈为厚海绵垫制成[1]。同时两上肢位置妥善固定,避免过度牵拉或压迫腋神经、尽神经和桡神经,防止术后神经麻痹。髂嵴、髂前上棘胫前及肋弓踝前等骨性隆起部位予置海绵垫,缓冲压迫。注意胸部及腹部受压情况,以不限制膈肌下降,胸廓及肺容易扩张,不限制呼吸运动为度,保证肺顺应性在正常范围内,以利于麻醉呼吸机的机械通气。保持导尿管通畅,避免受压,扭曲使膀胱内压升高。术中要多次检查电刀负极板位置,以防意外电击烧伤,将一次性负极板紧密粘贴在下肢皮肤上,严防松动。术中提醒术者不应将术者上半身体重压在病人的腰背部,以免影响呼吸和循环。C臂机使用时,医护人员暂时离开手术室,要妥善固定病人,以防止病人意外坠床。? 2.2.4呼吸管理脊柱骨折手术病人由平卧位改俯卧位过程中,应严防气管导管脱落,翻身后应听诊两肺呼吸音是否对称,导管过深滑入一侧支气管致单肺通气,过浅滑出病人窒息死亡。应密切观察ETCO2波形,正常状态为规则方波ETCO2为“0”时导管接头脱落[2],ETCo2过高时,要提醒麻醉医生并帮助保持呼吸道通畅防止气管导管扭转,及时更换CO2吸收剂钠石灰。定时吸痰、吹肺。定时测血气,密观变化,观察呼吸机参数变化,避免气道压力过高和过低。潮气量以8~12ml/kg体重为宜,血气分析可有效地指导通气参数的灵活设置。手术结束后,应充分吸净呼吸道分泌物,给予地塞米松及氨茶硷静注,减轻气道粘膜水肿,预防拔管后的喉头水肿及支气管痉挛。拔管前可静脉注入异丙嗪20mg,以减轻气管导管拔管期反应。应待病人完全清醒后