自制固定吸引器前鼻镜在Nd-YAG激光治疗鼻出血中应用.docVIP

自制固定吸引器前鼻镜在Nd:YAG激光治疗鼻出血中应用鼻出血是耳鼻咽喉科临床中常见的急症之一。Nd：YAG激光治疗鼻出血疗效已得到临床的肯定。但其缺点是不能及时有效的被应用于活动性鼻出血及出血部位比较深及隐藏时，而且穿透力较强，可给予手术创面较大的损伤［1］。在鼻腔手术的时候，特别是手术过程中出血的时候确保视野非常困难，尤其是用激光治疗活动性鼻出血的时候一名术者很难做到同时撑开鼻镜，吸除活动性出血。进行止血的操作，而在旁的助手因为看不清鼻腔内出血部位，又难以帮助术者进行做正确的操作。除此之外在鼻腔手术时经常遇到既能够充分的检查鼻腔，又能够准确对准出血点进行吸引，而且还能够在出血的条件下也能进行操作。而这里的关键问题是如何将吸引器的头能够及时，准确，方便地对准出血点。笔者设计并制作了能够准确地对准出血点的带吸引器的前鼻镜，对活动性鼻出血条件下进行操作变得可能，极大地方便了鼻腔手术中对出血问题的处理环境，分别应用于前后鼻腔出血治疗中，取得了非常满意的效果，现介绍如下： 1.固定吸引器的前鼻镜结构及功能 1.1 前鼻镜的一个短臂背面上打眼，并用粗钢线穿透已打好眼的短臂上的孔，并焊接钢线，钢线暴露的长度为3.0cm，随后将钢线向前弯曲90°，并在弯曲后0.5cm处焊接额镜关节的铁珠，其方法是在铁珠上打眼后使铁珠穿透钢线的前断上，并焊接固定（如图所示）。 1.2 制作活动的吸引器头固定架。材料来自耳鼻咽喉科额镜的活动性关节的固定架，这些固定架的两旁各有一双眼，但这个眼的直径比起吸引器管的外径更粗，所以用电钻把其中一双眼扩大，使吸引器的进出比较方便自如，固定架的一侧凹面固定铁珠，而吸引器则穿透另一旁的固定架的扩开的眼，使吸引器进出与空间方位可以非常自如地固定在某一个位置上，如可以固定在正在活动的出血点上。这种能够固定吸引器头的前鼻镜至今还没有，我们可以利用于各种鼻腔手术中，如此可以确保良好的视野，增加手术安全性，减少手术创伤。 2.鼻出血治疗中的应用 2.1 前鼻腔止血。先经前鼻镜清理鼻腔内血性分泌物，用1%丁卡因肾上腺素棉片表面麻醉鼻腔黏膜，然后前鼻镜上固定吸引器头，用前鼻镜扩张前鼻孔后，对准活动性出血点边吸引边用YAG激光凝固处理出血点。 2.2 后鼻腔止血。在0°鼻内窥镜显示系统配合下，先用较大吸引管清除鼻腔内积血，用2%丁卡因肾上腺素棉片（含1‰肾上腺素）麻醉并收敛鼻腔黏膜，5～10min后取出棉片同时判明出血部位。然后在能固定吸引器的前鼻镜下固定吸引器头于出血较多的部位，随后在鼻内镜指引下，固定吸引器头于出血点部位后用YAG激光凝固处理出血点。如果是动脉波动性出血或较大静脉止血，可用丁卡因肾上腺素棉片压迫收缩血管后，可做前后鼻孔颠塞或经腭大也翼腭窝内硬化剂注射方法止血［2］。 3.讨论 3.1 Nd：YAG激光波长为1.06μm连续的红外辐射光，在组织中具有强穿透力，使小血管、毛细血管和血窦收缩，出现机械性血管闭塞或小血管内形成血栓，因而形成极佳止血效果；而且各种角度的鼻内镜的问世也为Nd；YAG激光的临床应用创造了良好的手术视野和照明。 3.2 但是在临床的实际工作中应用Nd：YAG激光治疗鼻出血的时候因为很多患者处于活动性出血状态，并且因为激光碳化组织所产生的烟雾及血管破裂产生的血性分泌物严重阻碍了鼻内镜应用［1］，并难以确保清晰的视野，而且血性分泌物中的血红蛋白能大量吸收激光能量，无法对活动性鼻出血进行处理，给患者与术者带来很多不便。为了克服这种弊端笔者设计并制作了能够固定吸引器的前鼻镜，它且有以下优点：①缩短了Nd：YAG激光治疗鼻出血的时间。②能够非常自如地对准并固定吸引器于鼻腔内的任何活动性的出血部位，给术者带来边检查，边吸除血，便进行操作变为可能。③及时吸除烟雾及血性分泌物，保证鼻腔的清晰的视野。④减少血性分泌物引起的激光能量的吸收，能迅速凝固炭化出血血管。 参考文献 ［1］ 姜宪，金永德，白尚杰.自制吸引器头在Nd：YAG激光治疗鼻出血中的临床应用.山东大学耳鼻喉眼学报，2007，21（5）：458. ［2］ 崔哲洙，金顺吉，金永德，等.经腭大孔翼腭窝内注射消痔灵汉疗后鼻孔出血.临床耳鼻咽喉科杂志，2000，14（9）：395. 1