血液灌流串联血液透析抢救重度有机磷农药中毒21例临床观察.docVIP

血液灌流串联血液透析抢救重度有机磷农药中毒21例临床观察作者单位：533800 广西靖西县人民医院 通讯作者：陆美金 【摘要】 目的 观察血液灌流（HP）串联血液透析（HD）抢救重度有机磷农药中毒（AOPP）的疗效。方法 将42例重度AOPP患者分为治疗组（21例）和对照组（21例）。对照组给予常规治疗；治疗组在常规治疗基础上加用血液灌流组串联血液透析治疗。观察两组患者胆碱酯酶活力恢复情况、阿托品及解磷定用量、治愈率及住院时间等的差异。结果 治疗组胆碱酯酶（ChE）活性恢复时间、阿托品及解磷定用量、住院时间等方面均明显少于对照组，治愈率高于对照组 （P＜0.01）。结论 HP+HD治疗可以明显提高重度有机磷农药中毒患者的治愈率、缩短住院时间、减少阿托品和解磷定用量，是基层医院抢救治疗重度AOPP的最佳选择方案之一。 【关键词】 有机磷农药中毒； 治疗； 血液灌流串联血液透析 有机磷农药中毒（AOPP）是最常见的农药中毒，在面向农村的基层医院非常多见，中毒后发病急骤，病情危重，抢救不及时或处理不当，患者很快死亡。笔者所在医院2006年10月～2008年10月共收治AOPP患者76例，其中重度AOPP患者42例，21例行血液灌流串联血液透析治疗。为探讨血液灌流串联血液透析治疗重度AOPP的疗效，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组42例，均为笔者所在医院2006年10月～2008年10月抢救治疗的患者，男10例，女32例，年龄17～65岁，平均34岁。治疗组21例，男5例，女16例，年龄15～65岁，平均33岁。均符合急性重度AOPP的诊断标准［1］：（1）血清胆碱酯酶（CHE）活性＜0.30；（2）呼吸窘迫；（3）动脉血氧饱和度＜0.80或氧合指数（PaO2/FiO2）＜200 mm Hg；（4）昏迷；（5）休克。其中第（1）项为必备，加上（2）、（3）项中任一项和（4）、（5）项中任一项即可诊断。自服19例，误服2例。中毒至血液灌流的时间5～48 h。服农药量30～70 ml，农药种类：氧化乐果5例，乐果3例，敌敌畏2例，对硫磷4例，甲胺磷4例，对硫磷+甲胺磷3例。临床表现：低血压3例，心衰2例，肺水肿7例，呼吸窘迫15例。意识障碍程度：谵妄2例，昏睡2例，浅昏迷6例，中度昏迷5例，深昏迷6例。对照组21例，在性别、年龄、服农药量、农药种类及中毒至治疗时间、临床表现等方面与治疗组间的差异均无统计学意义（P＞0.05）。 1.2 治疗方法 对照组给予基础治疗，主要是立即彻底洗胃、导泻，尽快阿托品化，同时立即静脉注射解磷定等，呼吸肌麻痹者给予气管插管，人工辅助呼吸。治疗组在对照组治疗基础上立即进行HP联合HD治疗，将灌流器串联置于透析器之前，以免透析器脱水后血液浓缩，使血流阻力增大，导致灌流器凝血，不利于灌流吸附，采用桡动脉直接穿刺或股静脉单针双腔管置管建立临时性血管通路，血液透析机为日装机JMS-SDS-20，透析器为日本BIO-750 W,灌流器为珠海丽珠公司生产的HA230型树脂灌流器，透析方式为常规碳酸盐透析。肝素首剂为1.0～1.5 mg/kg，以后每半小时追加8～10 mg，提前半小时停用肝素，因个体差异较大，可根据凝血时间来调整肝素用量，若肝素过量，可用等量鱼精蛋白中和。血流量从50～100 ml/min，逐渐调至150～200 ml/min治疗2 h，血流量以150～200 ml/min为宜，因血流量过快不利于树脂吸附毒物，过慢则易出现凝血。治疗时间2 h，立即弃去灌流器，因为灌流2 h后树脂已趋于饱和，血浆清除率显著降低，再继续单独行血液透析1 h。继续使用阿托品及解磷定，使患者保持阿托品化状态，如经过1次HP+HD治疗后，意识完全清楚，生命体征平稳，则可不进行第二次血液净化治疗，对病情危重及意识改善不明显者，可于6 h后或次日再进行第2次HP+HD治疗，可连续2～3次，因为经过2～3次HP+HD治疗，毒物基本可被清除。在血液净化治疗过程中，应监测出凝血时间，密切观察血压、呼吸、心率及血氧饱和度等情况。 1.3 观察指标和疗效判断标准 观察指标：胆碱酯酶活力恢复情况、阿托品及解磷定用量、治愈率及住院时间。疗效判定：（1）阿托品化：口干、皮肤干燥、心率80～100次/min［2］。（2）治愈标准：胆碱酯酶活性＞75%，意识清醒，各器官功能恢复正常。 1.4 统计学方法 计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较用t检验，计数资料用χ2检验、精确概率法。 2 结果 两组治疗结果比较见表1。胆碱酯酶活性恢复时间、阿托品及解磷定用量、住院时间等明显少于对照组，治愈率高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。 表1 两组AOP