解毒通脉胶囊配合西药治疗不稳定型心绞痛40例观察.docVIP

解毒通脉胶囊配合西药治疗不稳定型心绞痛40例观察【摘要】 目的 观察我院院内制剂解毒通脉胶囊配合西药治疗不稳定型心绞痛的疗效。方法 治疗组40例采用解毒通脉胶囊(黄连、莲子心、瓜蒌、半夏、丹参等)配合西药常规治疗;对照组39例只用西药常规治疗;两组行对照分析。结果 心绞痛缓解率治疗组92.5%,对照组79.5%,心电图改善率治疗组85%,对照组64.1%。两组对比有显著性差异(P0.05)。 2.诊断标准 2.1 西医诊断标准:心绞痛诊断符合1979年国际心脏病学会及世界卫生组织(WHO)临床命名诊断标准[1.2]。心绞痛程度按1972年加拿大心血管学会制订标准[3]分Ⅳ级。 2.2 中医诊断及辨证标准:中医证候为热毒痰瘀,参照GB《中医临床诊疗术语部分》[4]。 胸闷,心胸刺痛或胀痛,痛引肩背,心悸心烦,失眠多梦,大便干,小便黄,舌质红或暗红或有瘀点瘀斑,苔黄腻,脉沉或涩或结代。具胸痛、胸闷主症之一,余症状具2项及舌脉支持者即可诊断。 3.治疗方法 两组均用西医常规治疗:休息,低盐低脂饮食,必要时吸氧,并用单硝酸异山梨酯、环磷腺苷、极化液静滴,同时口服消心痛5mg,3次/日;拜阿司匹灵0.1g,1次/日;倍他乐克12.5mg,2次/日;辛伐他汀滴丸10mg,1次/日。治疗组在西医治疗基础上加服解毒通脉胶囊(由黄连、莲子心、瓜蒌、半夏、丹参等组成,陕西中医学院附属医院制剂中心提供),3粒/次,3次/日。半月为一疗程,两组均治疗30天,治疗前后详细记录心绞痛发作情况,并行心电图检查。 4.疗效标准 4.1 心绞痛临床病状疗效判定标准:参照1979 年中西医结合治疗冠心病心绞痛及心律失常座谈会制订的《冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准》[5]。 显效:心绞痛症状分级降低二级,心绞痛基本消失(即在较重的超过日常活动的体力活动时也不出现心绞痛),不用硝酸甘油。 有效:心绞痛症状分级降低一级,硝酸甘油减半。 无效:症状及硝酸甘油用量无改变,或虽有所减少但未达改善程度者。 4.2 心电图疗效判定标准:参照1979年中西医结合治疗冠心病心绞痛及心律失常座谈会制订的《冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准》[5]。 显效:心电图恢复至大致正常或达到正常心电图。 有效:ST段的压低在治疗后回升0.05mv以上,但未达正常水平,主要导联倒置T波改变变浅达25%以上,或T波由平坦变为直立,房室或室内传导阻滞改善。 无效:心电图基本同治疗前。 5.治疗结果 心绞痛疗效及心电图改善情况比较见表1、表2,经T检验,两组总有效率比较有显著性差异(P0.05),具可比性,治疗组优于对照组。 6.讨论 UA常见于中老年人,属中医“胸痹”、“心痛”范畴。常见胸痛、胸闷气短、烦躁、汗出等症状。现代医学认为,本病由于冠脉粥样斑块使冠脉狭窄,影响冠脉血流量,冠脉供血不足,引起心肌缺血缺氧所致。中医认为本病多因年老心肾气虚,或七情内伤,饮食不慎,损伤脾土,气血不足,推动无力,瘀血痹阻心脉而致。随着对本病认识的逐渐深入,发现本病病人亦较多表现为热毒痰瘀证,病机为热毒损伤络脉,产生瘀血、痰浊,痹阻心脉,气机、血行不畅而发病[6]。解毒通脉胶囊即对此而拟,方以黄连清热解毒化痰为君,莲子心清心除烦,瓜蒌、半夏化痰宣痹,丹参等祛瘀通脉,皆为臣药。味少力专,共奏清热解毒,化痰祛瘀,宣痹通脉之功。临证应注意辨证,尤应注意舌脉,方不致错。配合单硝酸异山梨酯、环磷腺苷和极化液,可扩冠,营养心肌,改善心肌代谢;倍他乐克降低心肌耗氧量;拜阿司匹灵、辛伐他汀滴丸可抗凝、抗血小板聚集,调脂,改善血液高凝状态,减慢冠脉粥样斑块增长速度,稳定已有斑块,如此不但可有效缓解心绞痛,改善心功能,还可明显降低急性心血管事件发生率,具较好远期疗效。解毒通脉胶囊配合西药对证治疗UA,疗效满意,无副作用,值得推广。 参考文献 [1] 邵耕.现代冠心病[M].北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1995:297-300. [2] 第一届全国内科学术会议心血管病组.关于冠状动脉性心脏病命名及诊断标准的建议[J].中华心血管病杂志[J].1981,9(1):75-76. [3] 黄振文,崔天祥.实用临床心脏病学[M].北京:中国医药科技出版社,1997:196. [4] 国家技术监督局.中医临床诊疗术语证候部分.北京:国标准出版社,1997,1:30. [5] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则(第一辑),北京:中国医药科技出版社.1993:68-73. [6] 王冠峰.中西医结合治疗不稳定型心绞痛临床研究.河南中医学院学报[J].2009,5(