轮状病毒性肠炎液体疗法体会.docVIP

轮状病毒性肠炎液体疗法体会摘 要 目的:通过提高静脉输入液体的张力减轻腹泻症状,缩短病程。方法:4:3:2液静脉治疗秋冬季腹泻100例,观察腹泻量和性状及病程的变化。结果:95例患儿于治疗第2天大便就成形,含水量明显减少,腹泻次数减少,病程约2～3天。仅5例患儿治疗第3天大便才成形,病程4～5天。结论:4:3:2液静脉输入治疗秋冬季腹泻可减轻腹泻症状,缩短病程。? 关键词 轮状病毒性肠炎 4:3:2液? 轮状病毒性肠炎即秋冬季腹泻,常由A组轮状病毒引起。发病高峰在秋季,可延长至冬季。主要经粪-口传播,亦可经呼吸道空气传播,在呼吸道分泌物中测得特异性抗体。新生儿及小婴儿受母体抗体保护,故发病主要是0?5～2岁的婴幼儿。潜伏期2～3天,大多症状较轻,少数严重甚至致死。表现主要为水样便,大便10～20次/日,伴呕吐,部分有发热、腹胀,半数左右有轻至中度脱水或伴电解质紊乱。病程一般5～7天,也可在10天以上。在免疫功能低下患儿,可发生慢性轮状病毒性肠炎,?便长期排病毒,成为传染源。患儿家人常因腹泻次数频、量多呈水样止泻疗效差、病程长而焦虑。? 自2006年以来我科采用提高液体张力的治疗方案(即4:3:2液)有效减轻了腹泻症状,使大便易成形,缩短了病程,取得了满意的疗效。? 资料与方法? 2006～2008年秋冬季腹泻患儿100例,年龄0?5～3岁,平均2?8岁,男40例,女60例。? 方法:根据患儿脱水程度和体重计算每日所需液体总量,第1日补液量的50%采用4:3:2液,另50%采用1/2张液补液。若大便第2天成形,则停用4:3:2液,根据病情采用1/2张液补所需液量。病毒唑静脉入壶,按15g/(kg#8226;日),分2次。口服思密达及乳酸菌素片。? 结 果? 95例于治疗第2天大便成形,含水量明显减少,伴随呕吐、腹泻、发热等症状临床治愈需2～3天。5例于第3天大便成形,伴随呕吐、水电解质紊乱等临床治愈需4～5天。患儿临床症状尤以腹泻症为主,其程度减轻,好转时间缩短,不但预防了水电解质紊乱,而且缓解了患儿家人焦虑心情,明显改善了医患关系,提高了我科的知名度。? 讨 论? 病毒性腹泻发病机制为病毒入侵肠道后,在小肠绒毛顶端柱状上皮细胞上复制,使细胞发生空泡变性和坏死,其微绒毛肿胀,排列紊乱和变轻,受累的肠黏膜上皮细胞脱落,遗留不规则裸露病变,致使小肠黏膜回吸收水分和电解质能力受限,肠液在肠腔内大量积聚而引起腹泻,同时,发生病变的肠黏膜细胞分泌双糖酶不足且活性降低,使食物中糖类消化不全而积滞在肠腔内,并被细菌分解成小分子的短链有机酸,使肠液的渗透压增高而加重水样便或蛋花样便。本组患儿治疗方案提高血浆渗透压,从而减少肠液的渗出以减轻水样便,使大便渐成形乃至正常,从而减轻对小肠黏膜进一步损害,缩短病程。但注意此病多为小婴儿,补液张力太高,有增加心肺负荷可能,故治疗较保守。据脱水程度及体重计算出的每日补液量仅50%用4:3:2液,余50%采用1/2张液,而且大便一旦成形,则停用4:3:2液,据患儿病情采用1/2张补液。经观察,这100例病例采用4:3:2液补液均未发现不良反应,且病程明显缩短。? 参考文献? 1 沈晓明,王卫平.儿科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2008.? 2 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2002.? 3 赵祥文.儿科急诊医学.第2版.北京:人民卫生出版社,2001.? 4 李凡,刘晶晶.医学微生物学.第7版.北京:人民卫生出版社,2008.? 5 方鹤松,段恕诚,董宗祈,等.中国腹泻病诊断治疗方案.中国实用儿科杂志,1998,13(6):281.? 1