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输精管结扎术后并发出血处理及体会1例病历资料 患者，男，41岁。2009年7月30日施行双侧输精管结扎术。术前检查：T 37.2℃，P 78次/分，R 25次/分，Bp 120/90mmHg。凝血功能：APTT 28.0s，PT 13.2s，TT 12.5s，FTB 290.0mg/dl。血、尿、肝肾常规未见异常。专科检查：阴毛浓密，分布均匀，左右阴囊无血肿，无溃疡，未触及包块。精索无增粗及压痛。左右睾丸约18ml，等大，质中，无触痛及肿块。附睾质软，无结节和压痛。左右输精管无增粗，无结节和压痛。直立屏气左右腹股沟及阴囊未见明显包块。追问病史，数年前有外伤史，余无特殊病史及药敏史。 术时，常规消毒术野，铺巾，局麻成功后，于阴囊壁正中，中上1/3交界处，用尖钳刺入，分离入口各层组织，采用直视钳穿法。左侧结扎顺利。右侧固定困难，反复几次固定，提出，分离，结扎，损伤组织较多，最后查无异常出血，切口加压包扎。告知术后注意事项。病人返回。夜间敷料湿透，未就医。直至次日13∶ 00，方就诊我站。 入站检查发现，敷料被鲜红色血液浸湿。当即进入手术室建立静脉通道，抗休克处理(BP 100/60mmHg，P 100次/分)。同时祛除敷料，见切口有血液流出，阴囊肿大，呈青紫色，阴茎根部有青紫斑，右侧腹股沟区有瘀斑。立即消毒术野，扩大切口，寻找出血点，见精索处一出血点，予1号丝线缝扎2针，查无活动性出血，低位留置皮片，最后切口全层缝扎2针，敷料覆盖，返回病房。查生命体证平稳，给补液抗感染治疗，局部冷敷。“四头带”加压包扎，托起阴囊。术后观察，有少许渗液，术后48小时拔除皮片，诉阴囊胀痛，下坠感。予以热敷理疗，配合消炎痛25mg，3次/日口服，维生素B1 10mg，3次/日口服，维生素B6 10mg，3次/日口服。术后7天切口拆线，愈合良好。左侧阴囊水肿消失，右侧阴囊肿胀消退少许，精索处见一约10cm×6cm质硬包块，张力较大，睾丸肿胀明显，有触痛。予B超检查发现，右侧精索处一较大液性暗区，睾丸行态，大小基本正常。遂在常规消毒下，行右侧精索处血肿粗针穿刺抽血，抽出约100ml暗褐色血性液体，肿块消失，继续抗炎，理疗处理。患者诉下坠疼痛感消失，痊愈出院。 讨 论 输精管节育术后出血，一般发生在术后24小时内。分为外出血和内出血两型。前者血液流出体外，易于发现。后者由于积血部位不同，可分为：①阴囊皮下血肿；②精索血肿；③阴囊血肿。发生原因：①手术适应证掌握不当，术前应仔细询问有关病史，排除禁忌证，避免因手术而发生严重出血。②手术入口部位选择不当，应避开阴囊上较大的血管损伤而出血。③入口过小，分离入口各层组织的裂口长度应大于输精管直径的2倍。④误伤输精管周围组织，由于术中操作不细致，损伤精索周围的蔓状血管丛或精索内动脉，输精管动脉及其营养支。 在术中要精心操作，分离切口及提取输精管时要求1次成功，反复分离或钳夹，组织损伤大，容易出血。游离输精管向下剥离附着组织时，应尽可能避开血管，如有轻微的血管损伤出血，应仔细，妥善结扎止血。要防止输精管及其残端滑脱，如有滑脱应仔细轻巧地寻找，禁止用血管钳反复乱夹，以免损伤组织和血管。一侧输精管结扎完，结扎线暂不剪断，待另一侧输精管结扎完毕后，检查无出血，剪除结扎线，回纳输精管残端。术后不宜过早作骑跨性活动和重体力劳动。 注意术后观察和护理，术后认真观察，护理是保证节育手术质量的重要环节，也是减少并发症发生的重要手段。要求医务人员强化术后观察的护理意识及时发现对象术后的变化，采取相应的措施，避免发生一些因术后观察护理不到位而出现的并发症，以此例患者引以为戒。 参考文献 1 蒋克钧.输精管节育技术质量管理和并发症防治.重庆市计划生育科研所,1987:10-14. 2 邹雁宾,章志华,禹华月.710例输精管结扎术所致并发症分析.中国计划生育学杂志,1997,5(7):50-51. 3 吴春禄.输精管结扎术后远期并发症的原因及预防.中国计划生育学杂志,1996,4(4):235-236. 1