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鼻翼组织缺损自体材料修复方法进展鼻位于颜面正中，高耸突出，是面部美学结构的关键组成部分，其外形的完整对容貌美起着决定性的作用。鼻翼缺损作为鼻部整形、修复的重要内容之一，越来越受到人们的关注。 1病因 鼻翼组织“缺损”，既包括组织“缺少”、“不足”，也包括组织“受损”。一些先天性及发育性疾病，如 先天性面裂、半侧颜面萎缩综合征等，患侧鼻组织发育不良，鼻翼较健侧明显短小，产生畸形。由于鼻部突出于颜面，周围缺乏其他组织保护，时有外伤造成鼻翼缺损。另外鼻部炎症、肿瘤经治疗及手术后也常遗留鼻翼组织缺损。 2修复原则 鼻翼部及其周围的形态较复杂，有鼻翼沟、鼻翼缘和鼻唇沟等形态，此处皮下脂肪少，皮下有大翼软骨支撑，使鼻翼形成一个向外拱起的贝壳状形态，所以对鼻翼缺损的修复要获得较理想的形态比较困难。鼻翼缺损修复的手术要点是衬里、外被皮肤和鼻支架三个主要组成部分的重建，手术要根据缺损的部位及程度进行综合考虑。手术设计者，应遵循鼻部美学分区，缺损边缘尽量与区域界线相一致，要考虑到修复后鼻翼饱满外拱的形态、双侧的对称性、鼻和颜面整体的协调、供受区皮肤颜色的一致、瘢痕的隐蔽等因素。 3方法 鼻翼缺损修复方法主要可归纳为三种：即皮片修复、皮瓣修复和运用耳廓复合组织瓣修复。 3.1皮片修复：于缺损上方切取以缺损缘为蒂的组织瓣向下翻转构成缺损部的鼻翼衬里，外植全层或断层皮片。植皮区打包固定，7～12天拆除包扎。游离植皮适应于鼻翼小部分缺损、非全层缺损,但不宜用于有鼻软骨或鼻骨外露的病例。因皮片修复鼻翼缺损在色泽、弹性、丰满度等方面不能令人满意，现已较少单独运用皮片移植修复鼻翼缺损。为获得相对较好的术后效果，游离植皮皮源最好取自耳后，因为此处皮肤色泽与面部相似,皮下组织薄,瘢痕隐蔽。如耳后无条件者也可取上臂内侧皮肤。 3.2皮瓣修复 3.2.1鼻唇沟皮瓣：包括随意型皮瓣和带面动脉的轴型皮瓣。根据缺损的部位及范围设计皮瓣，利用鼻缺损周围瘢痕组织瓣翻转作衬里。按切口线切取皮瓣，充分游离后旋转覆盖缺损区。切取轴形鼻唇沟皮瓣则以面动脉为轴线设计切口，切开皮肤至肌肉层下，将面动脉包含于皮瓣及蒂部中，制成蒂在上或下的岛状皮瓣，通过皮下隧道移至缺损区，供区直接拉拢缝合。术后鼻孔内填塞硅胶管成型鼻孔[1]。鼻唇沟瓣在鼻翼缺损的修复中有其独到价值[2-3],适用于鼻翼较大面积的皮肤缺损或全层缺损的修复。首先该皮瓣血运丰富；其次质地柔软，转移方便，而且是就近取材，颜色一致性好；再次是手术操作不复杂，供区可直接缝合。缺点是对长胡须者皮瓣切取受影响；修复较大的全层鼻翼缺损时，由于缺乏鼻翼软骨的支撑造成鼻翼形态不饱满。 3.2.2额部皮瓣：包括额部皮瓣直接转移、供区游离植皮和预扩张额部皮瓣转移两种。额部皮瓣转移术前需先探测眶上及滑车上动脉的额部分支，根据血管走行、鼻翼缺损大小及蒂部长度设计皮瓣，以一侧滑车上动脉或眶上动脉为蒂，旋转皮瓣修复缺损，供区采用游离移植皮片覆盖。术后1～3个月待皮瓣在受区成活良好后行断蒂修整，也可于术中去除蒂部上皮形成岛状瓣，经鼻背皮下隧道转移至缺损区进行修复。预扩张额部皮瓣修复者，一期于前额埋置适当大小扩张器，埋置深度宜在帽状腱膜下，且一定要在血管蒂的深面。注水扩张充分后二期行扩张皮瓣转移，供区直接拉拢缝合。额部皮瓣适用于鼻翼大部缺损或鼻下端大部缺损者。该部位皮肤质地致密，血供丰富，后期挛缩小，多数情况下无需用软骨支架也可保持再造鼻外形的挺直。其缺点是供区植皮易出现色素沉着，形成新的瘢痕[1]。预扩张额部皮瓣在扩张期起到了良好的延迟作用，不仅加强了皮瓣的血供，而且供区可直接拉拢缝合，无需植皮，但一般用于全鼻再造。 3.2.3颞部皮瓣：包括以颞浅血管为蒂的颞部岛状皮瓣和以眼轮匝肌为蒂的颞部岛状皮瓣。前者术前需探测颞浅动脉额支分布，按照血管走行设计皮瓣。皮瓣蒂部为带颞浅动脉额支血管的软组织，皮瓣穿过颧部皮下隧道至鼻部修复缺损。后者取下睑缘切口，在眼轮匝肌浅层分离并显露眼轮匝肌眶部，再将颞部皮瓣向内解剖分离至眶部眼轮匝肌下，分离肌肉蒂至适当长度，形成以眼轮匝肌眶部为蒂的岛状皮瓣，通过皮下隧道转移至缺损区。供区一般可直接缝合，过大则行游离植皮覆盖[1]。颞区皮瓣较薄，质地柔软，折叠后不显臃肿，能形成较好的衬里，适用于鼻翼全层或洞穿性缺损，但颞区遗留瘢痕。眼轮匝肌蒂颞部皮瓣手术操作较颞浅血管为蒂的皮瓣更简便易行，可一期完成手术，且皮瓣蒂部走行区的瘢痕更隐蔽。 3.2.4耳后皮瓣：术前探查颞浅动脉和耳后动脉的行径及吻合部位，利用上述两动脉末端之间的血管吻合网，并根据缺损范围设计位于同侧耳后的岛状皮瓣，切取皮瓣，皮瓣蒂部为颞浅血管与耳后血管吻合的筋膜软组织，将皮瓣穿过颧部皮下隧道转移至鼻部修